文档介绍：病案分析课件
病案
王某，男，，发热，至今已有十余日,经西药及输液治疗，，输液用药后热稍减，旋即晚间高热又起，恶风汗出，动则更甚，食少乏力，阴，以资汗源，桂枝、甘草辛甘化阳，以固卫表。
病因病机分析
此案为虚劳所致，不仅有津伤，亦有阳损。
《素问•至真要大论》：劳者温之，损者益之。
《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生”此处有内热伤中，之表现，加气火关系失调，气机升降失常，导致食少乏力。“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。”气散则津不顾，可见汗多。
《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼，在此案解释了心中虚烦不眠之证。
病因病机分析
李东垣在《内外伤辨惑论》中说“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼，在此案解释了心中虚烦不眠之证。
治法与方剂
治则：调和营卫，甘温除热
治法与方剂
方药：桂枝加牡蛎、龙骨汤合补中益气汤加减
党参20g 黄芪20g 白术15g 甘草10g 当归15g 陈皮15g 升麻10g 柴胡10g 桂枝15g 芍药15g 生姜15g 大枣10g 龙骨10g 牡蛎10g
方解——桂枝汤加龙骨牡蛎
芍药、甘草: 酸甘化阴，以滋汗源。
桂枝、甘草: 辛甘化阳，以固卫表。
龙骨、牡蛎：敛汗。
方解——补中益气汤
柯韵伯在《名医方论》中说：至著劳使形气衰少，阴虚而生内热者，表证颇同外感，惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，创补中益气之法，谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足，遵《内经》劳者温之，损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升阳气以行春生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；灸甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃以生气，此之为除烦热之全药也。佐白术以健脾，当归以和血，气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞。胃中清气下沉，用升麻、柴胡其之轻而味之薄者，引胃气上腾，复其本位使能升浮以行生长之令矣 补中之剂，得发表之品而自安，益气之剂赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补睥。使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者劳其气，损其心者调营卫也，亦可以肝木郁则达之地。惟不宜于肾朋虚于下者不宣升，阳虚于下者更不宣升也。凡东垣治脾胃方俱是益气，去当归、白术加苍术，木香便是凋中，加麦冬、五睐辈便是清暑。此正是医不执方，亦是医必有方。
补中益气汤治内虚外盛
《景岳全书•火证》指出：“形而火盛者，可泻以苦寒之物；形而火衰者，可以甘温之物。”张氏对补中益气汤极为推崇，盛赞其乃东垣独得之心法。认为东垣拟补中益气汤不仅治劳倦内伤发热之证，对气虚外感也颇适宜。除景岳之外，还有一些医家指出补中益气汤可治虚人感冒，如李汪昂说：“亦治阳虚外感因。”李士才指出：“治虚人感冒，不任发散者，以此方可以代之。”赵养葵亦云：“外感多内伤少者，瘟补中可加发散，以补中益气汤一方为主加味味出入。”
李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：
内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泄其火则愈矣。经曰“劳者温之，损者温之”，又云“甘温能除大热”。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土，立补中益气汤。
门诊病历
主诉：发热10天+，加重1周
现病史：患者王某，婚后10日感恶寒，发热，至今10余日。经西药及输液治疗，症状曾有所好转。近1周来发热加重，输液用药后热稍减，旋即晚间高热又起，恶风汗出，动则更甚，食少乏力。入院症见：T39℃，头面汗蒸，浸湿衣领，裹衣怕风，心中虚烦，不愿多言，舌淡红、苔白，脉浮虚。
分析：患者结婚前后，由于劳累，可能导致伤精耗气。感受外邪，病程迁延不愈，正气受损。一周前，因复感外邪，邪正相搏而发热加重。正虚邪念，阴火内生，即晚间高热又起。气虚，表卫不固，则见头面汗蒸，浸湿衣领，动则更甚，裹衣怕风；气虚中焦运化失职，则见食少乏力；邪气久滞，郁而化火，正气失和，阴火内生，则见心