文档介绍：抗菌药物合理使用管理
孙路路
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首都医科大学附属北京世纪坛医院
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抗菌药物定义
第曲松或头孢哌***或头孢哌***/舒巴坦
胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及***时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
38号文
问题
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可透过血脑屏障的抗菌药物
分类
名称
透过正常血脑屏障否
脑膜发炎
头孢菌素类
头孢曲松
可透过
其它药物
碳青霉烯类
美罗培南
可透过
其它药物
***霉素类
***霉素
可透过
磺***类
磺***嘧啶
为血中浓度70%
抗真菌药
***康唑
可透过
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附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐万古霉素肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰***酶(ESBLs) 菌株
产质粒介导的AmpC（头孢菌素酶）菌株
多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌
多重耐药(MDR)不动杆菌
高致病性难辨梭状芽孢杆菌
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抗菌药物导致的耐药菌株
MRSA
VRE
产ESBLs 菌株
MDR铜绿假单胞菌
MDR不动杆菌
难辨梭状芽孢杆菌菌
四代头孢菌素
(头孢吡肟)
碳青霉烯类
(亚***培南/美罗培南))
三代头孢菌素
***喹诺***
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（三）给药方法
①清洁手术：~2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可给予第２剂。总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
手术时间<2小时的清洁手术，术前用药一次即可。
②清洁-污染手术：总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
③污染手术：酌情延长。
④术前已形成感染：按治疗性应用而定。
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抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
肾功能减退
肝功能减退
老年人
新生儿
小儿
妊娠期妇女
哺乳期妇女
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肾功能减退患者抗菌药物应用原则
①选则肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物。剂量不需调整或略减。
非肾脏排泄或多途经排泄的药物：
大环内酯类：红霉素、阿奇霉素、
青霉素类：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、替卡西林
头孢菌素类：头孢哌***、头孢曲松、头孢噻肟
其它：利福平、克林霉素、多西环素、甲硝坐、异烟肼、***霉素、***霉素Ｂ、伊曲康唑口服液
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肾功能减退患者抗菌药物的应用
②选则主要经肾排泄，但药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的药物。需适当减少剂量。
肾排泄，但无肾毒性或肾毒性小的药物：
青霉素类：青霉素、羧苄西林、阿洛西林
头孢菌素类：头孢唑啉、头孢塞吩、头孢氨苄、头孢西丁、头孢他啶、头孢唑肟、头孢吡肟、氨曲南、亚***培南（泰能）、美罗培南
喹诺***类：氧***沙星、左氧***沙星、加替沙星、环丙沙星
其 它： 磺***甲恶唑、甲氧苄啶、***康唑、吡嗪酰***
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肾功能减退患者抗菌药物应用原则
③必需选则肾毒性强的抗菌药物时，需进行血药浓度监测，调整给药方案，达到个体化给药。可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。
肾毒性药物：
氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、
阿米卡星、链霉素、
四环素类： 四环素、土霉素
其它：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、***
胞嘧啶、伊曲康唑注射剂
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
１、选则不经过肝脏代谢的药物，药物以原型经肾脏排泄。不需调整剂量。
常见药物：
氨基糖苷类
喹诺***类
万古霉素类
青霉素、头孢唑啉、头孢他啶
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肝功能减退患者抗菌药物的应用
２、主要由肝脏清除；
但药物本身