文档介绍：慢性肾衰护理
主要内容
概述
1
2
3
实验室及其他检查
5
5
临床表现
护理措施
4
治疗要点
6
病因及发病机制
一、概述肾性脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常）
下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢，需移动双腿或行走后才舒适。
三、临床表现
呼吸系统：
　酸中毒大呼吸。
　尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺：
临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少。
胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。
三、临床表现
皮肤：
　顽固性皮肤瘙痒：
　与尿毒症***、钙盐沉积于皮肤及神经末
　梢炎有关。
　尿素霜：
　尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
尿毒症患者由于皮肤干燥，尿素霜刺激皮肤，觉奇痒，皮肤
抓破后易继发感染，加重病情。
三、临床表现
肾性骨营养不良症：
　纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症
　和骨硬化症。
　活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢
　进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱：
　 (1)水代谢紊乱: 脱水或水肿。
(2)钠代谢紊乱: 低钠或高钠血症。
(3)钾代谢紊乱:低钾或高钾血症。
(4)钙磷代谢障碍:低钙血症和高磷血症
(5)代谢性酸中毒:
三、临床表现
感染：
　肺部和尿路感染常见。
　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
　能障碍所致。
CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现：
　体温过低：与Scr升高呈负相关。
　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。
　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。
　质代谢异常：尿毒症***和RI代谢异常有关。
四、实验室及其他检查
血常规：RBC、Hb下降，白细胞升高。尿：尿中有红细胞、白细胞等，尿比重低而固定。　
血液生化检查：血钾、血钠随时变化。血钙低、血磷高、血ＰＨ　，血浆白蛋白 ﹤60ｇ／Ｌ。
肾功检查： Ccr 降低，血BUN、Cr增高。
B超：双肾缩小
五、治疗要点
：有效治疗原发病和消除引起肾功能恶化的可逆因素，是治疗的基础和前提。
：
营养治疗：核心是低蛋白饮食，低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化。
降压治疗：控制目标:尿蛋白>，血压<125/75mmhg；尿蛋白<，血压<130/80mmhg，对于尿毒症期的患者血压控制<140/90mmhg。
控制蛋白尿：<。
肾性贫血的治疗：
肾性骨病的治疗：　
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：
控制感染：
肾脏替代治疗：透析、肾移植
六、护理评估
病史：
　患病经过，用药情况，本次发病的情况，有无厌食、恶心呕吐、消化道出血、皮肤瘙痒、贫血、呼吸尿臭味。是否有焦虑、恐惧心理，家人的态度。
　身体评估：
　生命体征、精神意识状态、贫血面容、皮肤黏膜有无出血点、尿素霜的沉积、皮肤水肿的部位、程度等。
　实验室检查：
　血尿常规、肾功能、B超和X线。
七、护理
护理诊断：
营养失调
体液过多
活动无耐力
有感染的危险
潜在并发症：出血、心衰、肾性骨病等
恐惧
护理目标：
病人能保证最够的营养摄入；
病人水肿程度减轻；
病人自诉活动耐力增加；
病人于住院期间未发生感染
七、护理
1、营养失调：低于机体需要量
与限制蛋白质摄入、厌食、呕吐、代谢障碍有关。
护理措施：
饮食指导：高生物价优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、高热量（高糖）、高维生素（维生素C、B）、高钙、低磷（鸡蛋、牛奶、鱼，禁食动物脑及内脏）水、钠、钾的限制及补充需根据患者具体病情而定。合理饮食计划，改善食欲的措施。
　观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
七、护理
2、体液过多
与肾小球滤过功能下降导致水、钠潴留等有关。
　护理措施：
观察病情：
　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。
　采用减轻水肿的方法：
　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。准确记录24h出入液量，尤其是尿量，液体平衡（进液量=尿量+500ml）
七、护理
3、活动无耐力
与贫血、营养不良、肾性骨病、全身衰弱有关。
　护理措施：
评估活动耐受情况；
　充分休息并加强生活护理；
　纠正和去除导致活动无