文档介绍：消化道出血
呕血
消化道出血-----呕血
呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血.
上消化道指屈氏韧带以上的消化器官, 包括食管, 胃, 十二指肠, 肝, 胆, 胰及部分空肠.
裂伤多为单发, 但也可为多发. 裂伤一般长3-20mm, 宽2-3mm.
食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome
因为是动脉出血, 所以出血量大, 严峻时可引起休克和死亡. 但有些病例出血很少, 甚至仅在呕吐物含有血丝, 或仅有黑便而无呕血.
五．胃肿瘤
胃黏膜损伤
NSAIDs
酒精
应急
应激性病变
.
Cushing溃疡
.
Curling溃疡

食管损伤
慢性胃食管反流
四．The Dieulafoy's
lesion is defined as a ruptured, thick-walled artery that is larger than other surrounding submucosal vessels, with little or no associated ulceration.
呕血的缘由以消化性溃疡引起最为多见.
其次为胃底或食道静脉曲张裂开
再次为急性胃粘膜病变.
临床表现
1．呕血（hematemesis)：
２．黑便(melena):
3．出血量的估计：
４．伴随症状：
临床表现
呕血（HEMATEMESIS）：
血色为鲜红或混有凝血块
bright red blood
或为咖啡渣样棕褐色
or "coffee grounds"
临床表现
酸化正铁血红蛋白(hematin)
临床表现
黑便 (menela):
血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油, 故又称柏油样便 (tarry stool).
出血量的估计:
出血量为10%-15%的血容量时,除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等的变更。
出血量的估计
急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脉搏增快等.
急性四周循环衰竭的表现:
出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压下降, 呼吸急促, 及休克等.
临床表现
血液学变更: 血红蛋白及红细胞可渐渐降低.
出血早期不能仅靠血液学变更来推断出血量.
临床表现
氮质血症

在严峻失水和血压降低的状况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症.
急性肾功能衰竭
伴随症状:
:
消化性溃疡
胃癌
:
胃底食道静脉裂开
肝癌
伴随症状
:
肝胆疾病,
感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病.
:
血液及凝血功能障碍的疾病
:
急性胃粘膜病变, Mallory-weiss综合征.
在诊断上消化道出血的诊断过程中,必需留意以下几个问题:
㈠解除消化道以外的出血因素
⑴ 解除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽
入消化道,而引起呕血或黑便.
⑵ 解除口、鼻、咽喉部出血:留意病史询问和
局部检查.
⑶ 解除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂
的药物或含铋剂的药物.
问诊要点

、用药状况。
便血(hematochezia)
消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. 便血颜色可以实现红, 暗红或黑色(柏油便), 须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便(stool with occult blood).
病因
1. 上消化道疾病
2. 小肠疾病
肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Cro