副肿瘤综合征.ppt

文档介绍：副 肿 瘤 综 合 征（Paraneoplatic Syndrome）
概 述
因肿瘤远距离影响而引起的各系统表现。
发病率不高，但可增加肿瘤相关死亡率，加大治疗难度。
机制：
— 异位激素或生
副肿瘤性天疱疮：
— 激素及免疫抑制剂疗效差
— 常见肿瘤：非霍奇金淋巴瘤
慢性淋巴细胞白血病
Castleman病
胸腺瘤
巨球蛋白血症
其他：肉瘤等
皮 肤（5）
Bazex综合征：
— 又称副肿瘤性四肢角化症
— 对称性红鳞状皮疹，依次侵及耳、指甲、鼻、手指
手掌、足底、足指、膝、肘、颊及躯干、头皮
— 与肿瘤产生的生长因子及免疫复合物有关
— 一般伴发于基础恶性疾病：气管、食管鳞状细胞癌
葡行性回状红斑
红皮病或剥脱性皮炎
获得性干皮病
内分泌（1）
异位ACTH综合征：
— 与Cushing病比较：老年男性多见，进行性乏力、色
素沉着明显，其他表现类似
— 常见于小细胞肺癌、支气管类癌、胸腺类癌、胰腺癌
— 诊断：24小时UFC、Dex抑制试验、CT、闪烁法测定
奥曲肽受体
— 治疗：手术切除肿瘤
双肾上腺切除＋激素替代
化疗
内分泌（2）
SIADH：
— 特点：循环血容量正常性低钠血症
反常高渗尿和高尿钠
肾功、甲功及肾上腺功能正常
— 相关肿瘤：肺癌、头颈部肿瘤多见
淋巴瘤、白血病、胃肠道、妇科、前列
腺、膀胱肿瘤等
内分泌（3）
低血糖：
— 机制：胰岛素或胰岛素样因子
糖利用加速
糖原异生或糖原分解减弱
肿瘤肝转移
— 相关肿瘤：胰岛素瘤、肝细胞癌最常见
内分泌（4）
高钙血症：
— 机制：异位PTH或PTH样多肽分泌
骨化三醇
其他生长因子
局部骨溶解
— 相关肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、直肠肛管腺癌、
胸腺瘤、鳞状细胞癌、甲状腺癌、乳腺癌等
— 非肿瘤性原因：肾衰、肉芽肿性疾病、 Addison’s 病、
VitD中毒、骨外伤、生理性高钙
内分泌（4）
高钙血症的治疗：
：
—correct dehydration, support renal function
—% saline decreases tubular calcium resorption
2. 利尿剂
—ONLY in well hydrated patients!
—inhibits calcium resorption

—binds hydroxyapatite in bone, inhibiting resorption

—decreases osteoclast activity
肌肉关节（1）
重症肌无力（MG）：
— 表现：阶段性肌无力，常累及眼外肌及咽喉肌
— 机制：抗乙酰胆碱受体抗体
— 常见肿瘤：胸腺瘤、白血病、淋巴瘤、肉瘤、消化系肿瘤等
— 诊断：腾喜龙或新斯的明试验（＋）
肌电图重复电刺激动作电位峰电位逐步