文档介绍：脑梗死吞咽障碍患者的护理
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主要内容
1 概述
吞咽能力分级标准
吞咽功能障碍评定
护理
总结
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概述
脑梗死又湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15-20分钟，可在餐前30分或餐后2小时进行，2周为1疗程
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摄食训练
严密监护下喂食或指导其自主摄食，进食时环镜要安静，使患者注意力集中，不要讲话，以免呛咳，开始采用薄而小的匙子为宜，训练时根据病情选择好进食体位、食物形态及进食的一口量，进食前后认真清洁患者口腔
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体位：采取合适体位，使食物易进入胃内，预防食物反流、误吸。（1）仰卧位。一般让患者保持30°仰卧位，头前倾，这样不仅能促进吞咽过程，同时还能减少误吸的发生。（2）侧卧位。通常采用健侧卧位，利用重力的作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）坐位。患者端坐于桌前，头颈部处于竖直位，将患侧手放在桌子上。
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食物形态：应根据患者吞咽困难程度，本着先易后难的原则来先择，宜选择柔软、易变形、有适当黏性、不易松散及不易滞留于黏膜的食物。食物的温度以偏凉为宜，因为冷能刺激吞咽反射。除此之外，还要兼顾食物的色、香、味等方面。
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摄食入口量：一般开始时以3-5ml较为适宜，然后酌情增加。进食速度不宜过快，应根据患者的具体情况因人而异，缓慢地喂入，避免发生误吸
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进食的分配方法:以早吃好、中吃饱、晚吃少为原则，如果面瘫患者食物从患侧口角掉出来潴留在患者颊部，应让患者用健侧手持食匙，把食团放在健侧舌后部或健侧部颊部，或让患者自己用手托下颌，使口唇合拢，舌稍缩回附着上腭，然后才能进咽下运动。对舌肌麻痹致搅拌失灵者，可将食团送至患者舌根部，随之用匙轻压舌根部，引起吞咽反射后将食物吞下
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喉抬高训练:患者把手指放于训练者的甲状软骨的上缘，在训练者吞咽时，感觉它向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上述动作做20次，每日2-3次。
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咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。以上训练进行两周后，患者的吞咽功能有明显好转，再进行进食训练。
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鼻饲
多数脑卒中吞咽障碍的患者尤其在危重期需要鼻饲，以维持重度吞咽障碍患者的基础营养
（1）冲管。鼻饲前后给予15-20ml温开水冲洗胃管以防止食物在管中发酵或堵塞。
（2）温度。流食温度以接近体温38-40°为宜
（3）方法：用注射器分次灌注，1次/2-3h，50-150ml/次，每日总量1500-2000ml或遵医嘱
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胃肠营养
当不能经口获得足够的营养和水分时，应采取胃肠营养，由于脑卒中后吞咽困难一般可较快恢复，早期可选择鼻饲法，对于发病源周后仍不能经口进食者，则要改为经皮内镜胃造瘘术、经皮内镜空肠造瘘术来进行肠内营养。研究表明早期肠内营养符合生理需求，大致满足了脑卒中患者的营养需要，降低了严重并发症的发生
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防止窒息
吞咽困难的患者因为疲劳有可能增加误吸的危险，注意保持进餐环境的安静、舒适，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。
吞咽困难的患者不能使用吸水管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能；如果用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，若水过多，患者会增加误吸的危险。若患者出现呛咳、误吸或者呕吐，应立即让患者取头侧位。及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸人性肺炎。
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总结
以往解决脑血管病合并吞咽困难者均采用鼻饲方法，缺乏积极而又合理的吞咽康复训练，但吞咽障碍患者常因咽、喉、腭、舌肌废用性萎缩，不利于功能重建，因此，做好脑血管意外的护理工作尤为重要。
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进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生失用性