文档介绍：Contents
摘要
护理
出院指导
小结
参考文献
，置管溶栓术后患肢需不能屈曲，直至拔出溶栓导管加压包扎6h后。护理过程中密切观察病人生命体征、患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度、动脉搏动及感觉和运动情况。每日测量患肢周径，观察动态变化．并与健侧肢体作比较，判断疗效。测量周径点为髌骨上缘15 cm及髌骨下缘10 cm，并于肢体皮肤标记测量点。卧床期间，注意更换体位。保持皮肤清洁，做好基础护理，防止褥疮发生。
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活动与饮食的指导：指导病人戒烟，加强呼吸功能锻炼；多饮水，进食低脂、高纤维素、易消化食物，避免高胆固醇及辛辣饮食，降低血液黏度；保持大便通畅，防止因腹压增高而影响下肢静脉回流和血栓脱落。下腔静脉滤器置入后，鼓励患者在床上行踝泵运动。但置管部位关节禁止过度屈曲和活动。导管拔出后鼓励患者尽早下床活动，恢复期患者逐渐增加活动量和行走距离，锻炼下肢肌力以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。
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留置导管及穿刺部位的护理：术后溶栓导管的护理是治疗中的关键，直接关系到溶栓治疗的效果。务必告知患者及家属导管的用途和妥善固定的重要性，严格导管护理，保持导管固定在位，并教会患者如何带管翻身。避免导管拖出、移位、打折、弯曲。药物注射完毕后用无菌纱布包扎导管注射端。并用肝素帽封管保持导管通畅。同时做好观察记录，内容包括置管时间、置管深度、外露长度等基本信息，以及溶栓药用法剂量、有无不良反应、穿刺局部状况、有无渗血、足背动脉搏动、下肢皮温及可能出现的其他情况。需密切观察导管有无脱落、堵塞等，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止感染。避免并发症的发生。
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用药及并发症的护理：在CDT期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作。从置管处输入液体时排尽空气，严防空气栓塞。在应用抗凝剂进行治疗时，应正确掌握剂量、给药途径、给药时间及给药速度。在溶栓治疗的药物中，尿激酶因无热原性、不良反应小，来源广泛而作为临床最常用的溶栓药物【3】。采用血栓内CDT，使尿激酶局部作用，提高了治疗效果。在尿激酶的使用中，因尿激酶半衰期短，所以要做到现配现用。CDT过程中，为降低尿激酶溶栓时的并发症的发生，术后每日抽监测凝血，以便及时调整溶栓药物剂量，同时严密观察是否有出血倾向。低分子肝素具有抗凝、阻止血小板凝聚、降低血液黏稠度的作用。注射部位选择腹部脐两侧皮下脂肪组织内交替给药。注射时用拇指和示指夹起皮肤形成皱褶，以90°角将针刺入脂肪组织，注入药物后，迅速拔针，局部按压3min【4】，无出血方可松手。
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出血是溶栓过程中常见的并发症，抗凝、溶栓药物剂量及患者敏感性是引起出血的主要原因。 治疗过程中每天监测凝血常规。密切观察血压心率及末梢循环情况等。观察有无鼻出血、牙龈出血、皮肤散在出血、尿血、黑便等；观察神志、意识、有无头痛、视力模糊，警惕颅内出血。牙龈出血，可用冰盐水漱口；％盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔；日常生活中避免使用硬毛刷刷牙，禁止抠鼻剔牙，以免外界损伤黏膜导致出血。穿刺点出血，可于穿刺点上方局部沙袋加压翻。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血、血压下降等早期症状，除外肺栓塞。备好抢救药品及器材；严密观察病情变化，必要时监测心电图与血气分析。如有异常，应立即通知医师处理．并予高浓度氧气吸入。应特别注意患者血压、神志变化情况，发现异常及时向医生报告，避免脑血管意外的发生。
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疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、程度；患肢动脉搏动的情况、皮肤温度、色泽、感觉，认真听取患者对疼痛的主诉，根据疼痛评分确定止痛方案，疼痛时不能过分限制止痛药物的运用，以避免因疼痛引起的动脉痉挛而影响患肢的血供