文档介绍：第六章体液平衡紊乱及其检查
本章内容
一、机体水及电解质平衡理论、重要电解质的检查方法、参考值及临床意义
二、血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义
三、血气分析技术
人体内存在的液体称为体液。
体液中含有多种无

194
阴离子Cl
103
117
1 =
HCO
27

10
蛋白质
14
<
45
其他

154
总计

210
3）体液电解质分布特点
①血浆（细胞外液）和细胞内液离子分布不同。
血浆：
阳离子：Na+、Ca2+、Mg2+、K+
Na卡含量最高，约占阳离子总量的 90减上，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。
阴离子：Cl一和HCOT为主。
细胞内液
阳离子：K > M/和NsT,如最多，Na卡少量。
阴离子：磷酸盐和蛋白质为主，HCO3和硫酸根只占少量。
“内钾外钠”。
细胞间液是血浆的超滤液，其电解质成分和浓度与血浆极为相似，差别主要是蛋白质含量。
细胞内外液中钠钾浓度差主要依赖于细胞膜上Ng>+ - K+ ATP酶（钠泵）的主动转运功能。
钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液，将钾离子转移到细胞内液，该过程耗能。
消耗一个分子的 ATP,可将3个钠离子从细胞内泵到细胞外, 将2个钾离子和1氢离子由细胞外泵到细胞内。当细胞内液钠离子增加或细胞外液钾离子增加都可将钠泵激活。
电解质的作用：
维持细胞内外液的渗透压、体液的分布和转移。
参与酸碱平衡。
维持神经肌肉的兴奋性。
由于测定细胞内电解质含量很困难，所以临床都以细胞外液的血浆或血清的电解质含量作为诊疗的参考依据。
②体液中阴阳离子总数相等，并保持电中性。
一般阴离子随阳离子总量的改变而改变。
血浆中C「、HCOT总和与Na卡浓度之间保持一定比例关系。
即：NsT = HCOT+Cl + 12 (10) mmol/L。
③各体液渗透压均处于同一水平。
摩尔渗量为294〜296mOsm心
理论渗透压为 756〜760kPa。
(2)电解质与血浆晶体渗透压：
根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素的浓度可计算出：
血浆晶体渗透压=2 (Na+ + K+2_+葡萄糖+尿素。
(3)阴离子隙(AG :
阴离子隙是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。
表示血清中未测定出的阴离子数。用mmol/L表示，
利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值。
计算公式为： AG= (NaT + E) — (C「+HCOT)。
简化为：AG (mmol/L) = Na+ — [Cl 一 + HC。](不受钾影响)。
参考值：为8〜16mmol/L,平均12mmol/L。
(二)水、电解质平衡紊乱：
.水平衡紊乱：
总体水过少。
总体水过多。
总体水变化不大，但水分布有明显差异。
水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。
(1)脱水：
人体体液丢失造成细胞外液的减少，称为脱水。
1)高渗性脱水：
失水〉失电解质。
原因：来源不足、排出过多。
特点：
①体液电解质浓度增加，渗透压升高;
血浆Na+浓度大于150mmol/L或Cl与HCOT浓度之和大于 140mmol/L;
②细胞外液量减少；
③细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。
临床表现为口渴、体温上升、尿量减少、出现各种神经症状，体重明显下降等(体液丢失)。
2)等渗性脱水：
失水=失盐。细胞外液渗透压保持正常。
原因：常见于呕吐和腹泻等丧失消化液情况。
特点：
①体液电解质浓度改变不大,渗透压保持正常
血浆Na+浓度为130〜150mmol/L或Cl与HCOT浓度之和为 120〜140mmol/L。
②细胞外液量减少，细胞内液量正常。
③血容量不足，血压下降、外周血液循环障碍等。
3）低渗性脱水：
失盐〉失水细胞外液渗透压低于正常。
原因：丢失体液时,只补充水而不补充电解质造成，如腹泻、呕吐、大量出汗，仅补水而未补充丧失
的电解质。
特点：
①细胞外液的渗透压低于正常。
血浆Na十浓度小于130mmol/L或Cl与HCJ浓度之和小于 120mmol/L。
②细胞外液量减少，细胞内液量增多。
③体重稍有减轻。严重者因循环血量急剧减少发生肾衰竭。
（2）水过多和水中毒
过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。
体液超过体重的10队上时，可出现水肿症状
原因：摄水过多或排出减少。
①ADH^泌过多，包括垂体肿瘤和异源性 ADH^泌综合征；
②充血性心力衰竭；