文档介绍：2008：WHO统计，全球发病率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发病例男性排第10位，女性排第9位。
2012：中国，发病率排第7位，死亡率排第6位。
全球呈快速上升趋势。
胰腺癌发病状况
第一页，共六十页。
检测可提高诊断的敏感性及特异性。
检查技术
第二十四页，共六十页。
腹部
超声
初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估；
可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。
敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
CT
疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强
（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
MRI
与CT同等重要，参数要求同CT。
在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
检查技术
第二十五页，共六十页。
内镜超声
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管
受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段；
可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据；
准确性受操作者技术及经验水平影响较大。
PET-CT
不可替代胰腺CT或MRI；
作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势；
对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推荐应用。
MRCP
ERCP
PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于
术前减黄。
检查技术
第二十六页，共六十页。
确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学诊断而延误手术。
放化疗者必须有病理：对于拟行新辅助化疗或病灶不可切除拟行放化疗者，治疗前需明确病理学诊断。
检查技术:病理
第二十七页，共六十页。
组织病理学与细胞学标本取材
手术
脱落细胞学检查
穿刺活检术
直视下活检
获取诊断可靠方法
胰管细胞刷检
胰液收集检查
腹腔积液化验等
超声或CT引导下
经皮细针穿刺细胞学检查
阳性率可达80%
腹腔镜探查
不建议常规应用
检查技术：病理
第二十八页，共六十页。

胰
腺
癌
、分期

提纲
第二十九页，共六十页。
多学科综合诊疗模式（MDT）
外科治疗
姑息治疗
术后辅助治疗
不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗
治疗
第三十页，共六十页。
内科
外科
影像科
病理科
肿瘤科
介入科
放疗科
护理等
多学科综合治疗模式MDT
治疗
第三十一页，共六十页。
在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断，
评估病灶的可切除性。
肝脏肿大
胰腺癌可切除性的评估标准
1
可切除（resectable）
可能切除（borderline resectable）
不可切除（unresectable)
治疗
第三十二页，共六十页。
1
可切除（resectable）
2
可能切除（borderline resectable）
无远处转移。
影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。
腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
无远处转移。
肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。
肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。
肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180̊。
治疗
第三十三页，共六十页。
3
不可切除（resectable）
胰头癌：
①远处转移。
②肠系膜上动脉包裹>180̊，肿瘤紧贴腹腔动脉干。
③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。
④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。
胰体尾癌：
①远处转移。
②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹>180̊。
③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。
④主动脉受浸润。
手术切除范围以外存在淋巴结转移者应视为不可切除
腹主动脉旁、腹腔动脉干周围及肠系膜上动脉左侧淋巴结转移者（视为M1）
治疗
第三十四页，共六十页。
术前胆道引流
2
术前通过胆道引流可缓解梗阻性黄疸；
在改善病人肝功能、降低围手术期并发症发生率及病死率方面，其有效性及必要性存在争议；
不建议术前常规行胆道引流。
治疗
第三十五页，共六十页。
胰腺癌不同切除术式的范围及定义
3
根据肿瘤位置及切除范围，对不同范围的胰腺切除术式做出相应界定，以利于学