文档介绍：身体健康状况检查表
身体健康状况检查表
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（一）个人基本情况检查
1．性别:□男□女
2．年纪：□20岁以下

□

样？
□增加抽烟频率和数量□维持现状□视身体状况而定
□适合控制，减少抽烟频率□打算戒烟
9．对于饮酒
A您饮酒吗？□饮酒□偶尔□滴酒不沾(回答此项直接跳到第10题)
B您往常的饮酒频率？□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每个月1次
您的饮酒原因？【多项选择】
□工作应酬多，不得不喝□朋友聚会多，联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康
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未来几年您的饮酒情况会怎样？
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□增加饮酒频率和饮用量□适合控制，减少饮酒量

□维持现状
□打算戒酒

□视身体状况而定
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10．对于睡眠
A您每天晚上几点就寝？□9点以前□10点左右□11点左右□12点后
B睡眠状况：□优秀□一般□差□很差
C熬夜的原因？【多项选择】
□工作性质，经常夜班或倒班****惯晚上办理工作或学****上网聊天或打游戏
□家庭生活****惯□天生“夜猫子”，晚上有精神□从不熬夜
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您是否服用过安眠类药物？□从未服用过
□累计服用过3次以下安眠类药物
□累计服用过3次以上，每个月服用少于等于3次□每个月服用4次以上，且尚未达到每天服用□每天服用
每天睡眠时间共有：
□少于6小时□6-8小时□8-10小时□超过10小时
11．对于饮食
您平均每周有几天吃早餐？
□基本不吃□1-2天□3-4天□5-6天□每天都吃
您每天的食盐****惯？
□喜清淡□口胃适中□口胃偏重□口胃很重
您平时使用油脂的****惯？
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□喜清淡少油食物□食油量适中D您经常吃下列哪一种食品？（经常指每个月□油炸□红烧□腌制

□喜油量偏大的食物
4次及以上）
□甜食□动物内脏

□食油量较大
□都基本不吃
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我的悲伤，是渗刺骨髓里的，即便吃大剂量的诗歌补药、喝什么样的心灵鸡汤，都已唤不转身体里、生命中的阳光。所以，我的爱，如果你又看到了我的文字，如果这些文字里依旧充满着