文档介绍：新生儿呼吸机治疗基础
山东大学齐鲁医院儿科周冬
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原则：用最低的氧浓度维持正常氧分压，新生儿PaO260－80mmHg，早产儿PaO250－70mmHg。
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一、人工呼吸机通气原理

PEEP4～7cmH2O为中PEEP。
PEEP>8cmH2O为高PEEP。
④平均气道压(mean airway pressure, MAP)，一般在5～15cmH2O之间。
呼吸机参数及其作用：
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最佳PEEP的选择常用的方法
（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至
达FiO2时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。
若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加
PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少
组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。
（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP
水平即是最佳PEEP；
（3）对ARDS患者可应用P-V曲线，
加用略高于低拐点的PEEP 。
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增加PEEP在P-V环上的效应
虚线图为PEEP=0时P-V环, 左侧图PEEP=4 cmH2O时P-V环, 监测参数请特别注意顺应性(Compl)和气道阻力(Raw).
右侧图为PEEP增至8 cmH2O, 顺应性增加,阻力减低. 注意与左图比较P-V环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管,肺泡巳开放, 而笫二拐点也消失说明肺无过度充气.
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同一病例当PEEP增至15 cmH2O时
同一病例当PEEP增至15 cmH2O时顺应性无进一步改善, 潮气量亦未增加,而气道阻力即增至18 cmH2O/L/S, P-V环结合其他参数监测是选择最佳PEEP理想工具.
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判断有无Auto-PEEP的存在
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一.
Auto-PEEP是是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.
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通气时间

吸呼比（inspiration/expiration, I/E）：增高可提高平均气道压，使PaO2增高。常按经验设置为1：～1：2。吸气时间可根据下条科学设置：
①应为时间常数的3～5倍；
②在定时限压型呼吸机通气时，可根据流量－时间曲线判断，
若吸气末流量曲线降至零点，则表示肺泡完全充盈，吸气时
间足够。
呼吸机参数及其作用：
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时间常数(time constant Tc)
计算公式：
动态特征Cdyn×呼气阻力（Re）
定义：时间常数是顺应性和阻力的乘积，是衡量气道（或呼吸机管道）中压力如何被快速传递或在肺泡中趋于平衡的一个指标。
更明确地说，时间常数是来描述对气道压力陡变做出响应的压力或容量必须达到63%平
衡的时间（单位为秒）。
对于95%平衡来说，需要三倍时间常数，而对于99%平衡则必须有五倍时间常数。
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左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间.
右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.
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通气流速
流量（Flow）每分钟通气量的2－3倍，4－10L/分。
呼吸机参数及其作用：
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吸氧浓度（FiO2）：21－100％，下降参数时先降。
呼吸机参数及其作用：
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常用的机械通气模式：
持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)

原理：有自主呼吸者，在整个呼吸周