文档介绍：: .
入院记录
姓
名：
出生地：
交口县石口乡
性
别：
职业：
年
龄：
入: .
入院记录
姓
名：
出生地：
交口县石口乡
性
别：
职业：
年
龄：
入院记录：
民
族：
记录日期：
婚姻状况：
陈述者：
患者本人
主诉：左下腹痛半月
现病史：患者半月前出现左下腹痛，时轻时重，伴腰痛，月经量多，经期延长，白带增多，自行购买妇宝、替硝唑片等药口服，病情时好时坏，今日来我院就诊，发病以来，精神状态一般，饮食正常，睡眠好，小便正常，大便干结，五六日一次。
既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤史。
个人史：生于原籍，无外地长期居住史。
结婚史：爱人体健，夫妻关系和睦。
家族史：否认家族中有遗传性病史。
体格检查
体温：368C呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：130/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
皮肤、粘膜：面部皮肤蜡黄，无水肿、黄疸出血及皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。
眼：眼结膜苍白，无充血，巩膜无黄染。耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。
颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部:胸廓对称，无畸形。
肺部视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。
叩诊：两肺呈清音。听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心脏
视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无隆起，无弥散性搏动。
触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。
听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。
叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）
右侧（cm）
肋间
左侧（cm）
II
3
iii
4
3
IV
V
锁骨中线距前正中线距离为9cm.
周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。
腹部
视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。
触诊：左下腹附件区压痛，肝、脾、胆囊及肾未触及。
叩诊：呈鼓音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。
肛门及外***未查。
脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，四肢关节无肿胀畸形，关节活动不受限。
神经系统：生理反射存在，病理反射为引出。
初步诊断
最后诊断1、附件炎
1、附件炎
病程记录
首次病程记录
2012年月日
患者，性，岁生于原籍。主因左下腹痛半月入院
一、本病历特点1、主因左下腹痛半月入院。
2查体：体温3