文档介绍：下肢血管性疼痛血栓闭塞性脉管炎
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1、下肢动脉硬化闭塞症；
2、血栓闭塞性脉管炎；
3、红斑性肢痛症；
4、急性动脉栓塞；
5、雷诺病；
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血栓闭塞性脉管炎
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诊断要点
①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；
②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；
③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；
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④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；
⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
⑥初发时多为单侧下肢，以后常可累及对侧下肢。
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⑦病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体的循环逐渐恶化，最终坏疽。
⑧病理改变：血管壁的全层炎症，原则上见不到动脉粥样硬化的改变。
⑨动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样变细，见不到虫蚀样缺损。
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1、一般检查
记录跛行距离和跛行时间。
皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。
肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的血供不足。
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2、特殊检查
（1）肢体血流图
（2）连续波多普勒超声
踝肱指数：踝压与同侧肱动脉压之比。
　　　正常：≥1
　　　 TAO：＜1
间歇性跛行：≈
　　静息痛：≈
　　　坏疽：≈
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（3）周围动脉血管造影
a下肢动脉局限性、节段性狭窄，血管壁多为光滑状。以中、小动脉为主。
b闭塞平面以远端多有丰富的侧支血管。
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（4）血流变学检查
测定TAO患者的血流变学特性，对本病的诊断、治疗、预后判断，特别是揭示TAO病因具有特别重要的意义。
全血黏度、血浆黏度、红细胞电泳时间及血小板聚集功能 >正常人
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（5）肢体功能试验
Buerger试验：阳性者足部特别是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，以手指压迫后更为明显，有自觉麻木或疼痛。下垂时，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫绀，提示病肢有严重循环障碍而供血不足。
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五、鉴别诊断
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（一）动脉硬化闭塞症
①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；
②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；
③病变动脉常为大、中型动脉，很少侵犯上肢动脉；
④X线摄片显示动脉有不规则的钙化阴影；
⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
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（二）糖尿病性坏疽
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。
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（三）雷诺氏综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪激动后，手指（足趾）皮色呈苍白－发紫－潮红－正常变化。
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（四）急性动脉栓塞
肢体突然出现“5P”征：疼痛、苍白、麻痹、感觉障碍、无脉；
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（五）红斑性肢痛症
一种阵发性血管扩张性疾病。多发生于肢端。剧痛、灼热、潮红、活动或遇热后加重。
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（六）下肢深静脉血栓形成
以髂股静脉血栓形成最常见。发病时患者有发热、肢体疼痛，广泛肿胀，患肢浅静脉和毛细血管扩张，小腿腓肠肌有饱满紧韧感和压痛，但无肢体发凉。患肢动脉搏动正常。
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六、治疗
治疗原则：促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供。
治疗目的：防止病变进展，改善和增进患肢血液循环，减轻或缓解疼痛，促进溃疡愈合，尽量保存肢体提高生活质量。
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（一）一般疗法
禁烟，防止受冷、受潮和外伤。
肢适当保暖，但不宜热疗。
患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。
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Buerger氏运动
患者平卧，患肢抬高45°，维持1~2分钟，然后双足下垂于床边4~5分钟，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，再将患肢平放休息2分钟，如此反复5次，以促进侧支循环的建立。
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（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。
（2）血管扩张剂可应用妥拉苏林、烟酸、苯苄***等。
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