文档介绍：1消化性溃疡 2概念消化性溃疡( peptic ulcer ,PU)主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃溃疡(gastric ulcer ,GU)十二指肠溃疡(duodenal ulcer ,DU) 溃疡溃疡(ulcer) (ulcer) 局部粘膜缺损超过粘膜肌层局部粘膜缺损超过粘膜肌层糜烂(erosion) 局部粘膜缺损不超过粘膜肌层 3 病因和发病机制病因和发病机制损害因素?胃酸、胃蛋白酶的消化作用?幽门螺杆菌?药物的不良作用( NSAID ) ?精神、神经内分泌功能失调?其它因素(遗传、吸烟等) 保护因素保护因素?粘液/碳酸氢盐屏障?粘膜屏障?粘膜血流?上皮再生能力?前列腺素 4 病理病理?部位:胃窦小弯,尤其胃角;球部幽门管溃疡球后溃疡数目:一般单个,可多个多发性溃疡复合性溃疡对吻性溃疡?大小:GU小于 、DU小于 1cm 巨大溃疡?形态:圆、椭圆形,边缘光滑,表面覆苔膜?深浅:不一,可达肌层或穿透浆膜层 5 临床表现临床表现症状?上腹痛?伴随症状:反酸、嗳气、腹胀、恶心、呕吐?全身症状:失眠、多汗、缓脉、焦虑、抑郁体征: 活动期可有上腹局限性压痛 6 ?临床特点: 慢性、周期性、节律性 GU:呈进食→疼痛→缓解 DU:呈进食→缓解→疼痛, 可有夜间痛?疼痛部位: GU多在剑突下或上腹中线偏左 DU多在剑突下偏右或脐上方偏右?疼痛性质:多呈隐痛、灼痛、饥饿样痛?影响因素:精神、劳累、进食、药物、消化性溃疡上腹痛 7 ?复合溃疡?幽门管溃疡?球后溃疡?巨大溃疡?老年人消化性溃疡?无症状性溃疡特殊类型的溃疡 8 形状多不规则底部凹凸不平污秽边缘结节状隆起圆形或椭圆形底部平滑洁净边缘光滑内镜检查无规律有规律腹痛特点较短,呈进行性较长病程中年以上多中青年多年龄溃疡型胃癌胃溃疡胃癌鉴别诊断鉴别诊断 9 消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防止复发,减少并发症治疗目的并发症出血,穿孔,幽门梗阻,癌变治疗措施一般治疗,药物治疗,手术治疗,并发症治疗 10 根除幽门螺杆菌治疗治疗治疗药物治疗标准三联治疗的方案有二种: 以CBS 为主: CBS + 两种抗生素以PPI 为主: PPI + 两种抗生素★抗生素:克拉霉素、羟氨卞青霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑***及四环素