文档介绍：诊断学——基本检查和一般检查法
基本检查法:体格检查（掌握）
一般检查法（熟悉）
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体格检查
(physical examination)
定义----
是医生运用自己的感官或借助宜手脑并用
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm以上
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变
双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物
深压触诊法：适用于压痛点的检查
冲击触诊法：仅用于大量腹水时
分类：
叩诊(percussion)
以用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，据震动和音响的特点可判断被检部位脏器有无异常。
适用范围
叩诊在胸、心脏、腹检查方面尤其重要。
1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质
2）纵膈的宽度，心界的大小与形状
3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大
4）有无叩痛
间接叩诊法

右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧比较。
正确的间接叩诊法示意图
直接叩诊法

右手中间3指的掌面或指端直接拍击或叩击被检部位。适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚患者
清音正常肺部的叩诊音。
鼓音含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气胸和气腹。
过清音鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。
浊音叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理性如肺炎。
实音心、肝脏，病理性见胸腔积液和肺实变等
清音
鼓音
过清音
浊音
实音
根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为
肺组织
空洞、气胸
肺气肿
肺实变
大量胸腔积液
直接叩诊
间接叩诊
致密度、弹性、含气量及与体表距离
听诊(percussion)
以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的诊断技术。听诊在诊断心、肺疾病中尤其重要。
间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方法。其应用范围广，除心、肺、腹听诊外，还可对血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的磨擦音听诊
直接听诊法：除特殊或紧急情况下很少用
嗅诊(olfactory examination)
以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病间关系的方法。异常气味多来自皮肤、粘膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物及排泄物，以及脓液与血液等。
带刺激性蒜味：有机磷中毒
烂苹果味：糖尿病***症酸中毒
氨味：尿毒症
腥臭味：肝性昏迷等
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一般检查法
全身状态检查
皮肤
淋巴结
熟悉：检查的内容，检查方法及检查顺序;
注意：正常及异常体征的病因及临床意义；
（十一项=九点）
1、性别、年龄、
2、生命征
（体温、呼吸、脉搏、血压）
3、意识状态
4、语调与语态
5、体位
6、姿势、步态
7、发育与体型
8、营养状态
9、面容与表情
一般检查法
全身状态检查
全身状态检查
一、性别：
◆正常人的性别特征很明显，性别（sex）不难判断。
◆性别特征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。
◆疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。
一、性别(sex)
性别与某些疾病的发生率有关
某些疾病对性征的影响

性染色体异常对性别和性征的影响
如：甲型血友病仅见于男性 SLE-----多见于女性
肾上腺皮质肿瘤-----女性患者出现男性化
性染色体的数目和结构异常------***畸形
二、年龄
◆随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
◆年龄大小通过问诊即可得知
◆但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断
三、生命征 (vital sign)
重点
是评价生命活动存在与否及其质量的指标
体温、脉搏、呼吸、血压
国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种：
口测法
肛测法
腋测法
正常值
～℃
正常值
℃～ ℃
正常值
36℃～37 ℃
5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数
较口测法读数
℃～℃