文档介绍：神经外科医疗废物管理持续质量改进
神经外科
2018年12月
神经外科重病人、生活不能自理者多，工作忙，各种耗材品种多，科室新进人员多、保姆陪护多，使得医疗废物管理存在一定的难度。
背景
医院感染管理质量整改通知神经外科医疗废物管理持续质量改进
神经外科
2018年12月
神经外科重病人、生活不能自理者多，工作忙，各种耗材品种多，科室新进人员多、保姆陪护多，使得医疗废物管理存在一定的难度。
背景
医院感染管理质量整改通知
检查时间
2017-11
被查科室
神经外科
检查者
检查内容：
消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、无菌操作、多重耐菌管理、医疗废物管理
存在问题：
34床多耐病人隔离措施不到位，工人及科内护士不清楚科内的多耐病人及消毒落实，治疗盘不清洁，垃圾桶较多无相应垃圾袋外套。
医院感染管理质量整改通知
检查时间
2017-12
被查科室
神经外科
检查者
检查内容：
消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、无菌操作、多重耐菌管理、医疗废物管理
存在问题：
无菌物品与非无菌物品混放，医疗废物与生活垃圾有混放，脏污织物外溢。
医院感染管理质量整改通知
检查时间
2018-3
被查科室
神经外科
检查者
检查内容：
多重耐药菌管理、消毒隔离制度、手卫生管理制度、安全注射、环境物表清洁卫生、标准预防、医疗废物管理
存在问题：
洗手时机回答不全、被服外溢无法加盖
现状调查：
1. 分类收集医疗废物符合率低
2. 治疗车、二级护士站医疗废物超过容器的3/4
3. 部分多耐病人医疗垃圾未使用双层黄色垃圾袋
4. 织物桶未加盖、外溢，感染织物未扔在专用桶
5. 部分垃圾桶未套上垃圾袋使用
6. 医废间未随手关闭
设计查检表
存在问题
存在问题：%（平均符合率）
1. %
2. 治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/%
3. %
4. 织物桶加盖、不外溢，%
5. %
6. %
科室持续质量改进讨论会
项目：提高医疗废物管理符合率
日期：2018-6-20
地点：医生办公室
主持人：
参加人员：
主要讨论内容：
～6月本科医疗废物管理存在的问题。
，确定秘书及小组成员。
。
。
：医疗废物分类收集制度
《医疗废物管理操作流程》。
。
组织
工具
医护人员
医疗废物分类
无医疗废物处理流程
缺乏培训考核
检查督促力度不足
自身缺乏院感防控相关知识
提示单只有文字无图片
患者及家属陪护
无宣教单
医疗废物多
垃圾桶容积太小
未听清楚
文化程度低，不认识字
对家属宣教不到位
责任心不够
沟通障碍
未做好交接
（多个陪护）
宣教方式单-（口头）
不重视，嫌麻烦
工作忙
对院感不够重视
预期目标
预期目标：医疗废物管理符合率≥95%（平均符合率）
1. 分类收集医疗废物符合率≥95%
2. 治疗车、二级护士站医疗废物不超过容器的3/4符合率仅≥95%
3. 多耐病人医疗垃圾用双层黄色垃圾袋符合率仅≥95%
4. 织物桶加盖、不外溢，感染织物扔专用桶内符合率仅≥95%
5. 垃圾桶需套上垃圾袋使用符合率仅≥95%
6. 医废间随手关闭符合率仅≥95%
改善设施或物品
1
制定流程并按流程规范执行
2
加强培训与考核
3
加强宣教
4
加强监督
5
制定并实施改进方案
改善设施或物品
①增加治疗车上垃圾桶的数量，并在垃圾桶上贴上标识，避免垃圾混放。
②建议垃圾间再进行隔断，将剩菜剩饭和织物分隔开房间处理
③建议使用图片加文字的垃圾处理标识。
04
制定流程并按流程规范执行
制定医疗废物管理操作流程，按流程执行。
加强培训
培训医护人员“医疗废物管理操作流程”。
培训医护人员如何进行医疗废物管理的宣教。
加强宣教
制定医疗废物管理宣教模板。
加强向患者和照护者宣教医疗废物管理的目的、方法及注意事项等知识。
医疗废物分类宣教
一. 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：
、棉签、引流棉