文档介绍：泌尿外科技术操作规范
包皮环切术
【适应证】
，包皮过长。
，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
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【禁忌症】
有急性包皮***头感染者，需选用药物和局扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛门口按摩，使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门口约5cm直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。
4．按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4－5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检
【注意事项】
1．前列腺按摩指征要明确，一般用于慢性前列腺炎症，如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩。
2．按摩时用力要均匀适当，太轻时不能使前列腺液驱出，太重则会引起疼痛。
3．按摩时要按一定方向进行，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败
4．一次按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3－5天再重复进行。
全膀胱切除术
　　全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分***。
【适应证】
，用其他方法不能治疗者。
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，膀胱活组织检查肿瘤细胞为Ⅱ～Ⅲ级者。
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　　，经修补手术失败者。
　　***瘘，反复修补无效者。
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【禁忌症】
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【术前准备】
　　、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。
，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。
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，直至回流液清晰。将导尿管留置。
～1500ml.
【麻醉】
连续硬膜外麻醉或全麻。
【手术步骤】
，用海绵垫将骶尾部垫高。
、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺。
，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
　，分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润，故切除不宜过短）。近端内插入输尿管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影响操作。
　　，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀胱和前列腺，直至前列腺顶部。分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨前列腺韧带分离、切断，结扎其间的***背深静脉。
　　，尿道用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远端用0号铬制肠线缝扎。.
　　、结扎。将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之下的淋巴结）一并取除。检查如有出血，大多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停止，因此不必留置纱布塞条；如仍不止，可留置纱布塞条。
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　　、缝合在膀胱窝置3～4根香烟引流，切口逐层缝合。
【术中注意事项】