文档介绍：血液透析用血管通路课件
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是各种血液净化技术得以成功的必要条件之一，是病人的生命线。随着各种透析技术的进步，病人存活时间越来越长，老年病人、各种心脑血管合并症、内分泌及代谢性疾病比例逐渐升高，因血管通路问题住院页，共八十页。
血液透析用临时血管通路
插管部位选择
1st ：右侧颈内静脉
2nd ：左侧颈内静脉
3rd ： 股静脉
4th ： 锁骨下静脉
中心静脉狭窄的发生率：颈内静脉0-10%
锁骨下静脉40-50%
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血液透析用临时血管通路
B超引导下中心静脉置管
优点：成功率高，可克服血管变异带来的
穿刺失败，并发症少
缺点：需要B超设备，操作相对复杂
目前推荐使用B超做中心静脉置管
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并发症 早期：心律失常 气胸 血胸 误穿动脉 空气栓塞 血管穿孔 晚期：感染 栓塞 中心静脉狭窄 穿孔
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血液透析用临时血管通路
感染并发症
血透患者最主要和最常见的并发症之一，仅次于心血管并发症
死亡率为15—38%
血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症的48—73%
因此，血管通路感染是造成血液透析患者感染的最主要因素
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血液透析用临时血管通路
发生率
股静脉临时导管1周 菌血症10%
锁骨下及颈内静脉3周 菌血症8%
2个月 >50%
内瘘
永久置管
临时置管
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血液透析用临时血管通路
诊断和处理
出口处感染
无全身症状，局部红肿痛，有分泌物
局部护理，换药，抗生素软膏，静脉抗
生素2—3周
管腔内感染
寒颤，发热，与透析相关
拔除导管，抗生素3 周
抗生素封管
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护理 严格消毒，特别是管内的感染预防，是影响管路寿命的主要因素 正确抗凝，纯肝素抗凝，量要适当 局部护理，每次透析后要换药，观察缝线
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导管的护理和使用（K/DOQI）
只有经过训练的血透工作人员才可以进行 导管的护理和使用
每次透析都应注意导管出口有无感染迹象
每次透析都应对导管出口进行换药
换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖
接通透析时要严格无菌操作
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导管使用的注意事项（K/DOQI）
1 导管的管帽或血路连接装置在操作前应当
在碘伏中浸泡至少3-5分钟，并干燥后再
使用
2 管腔应当保证无菌
3 管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当
用管帽或注射器封闭
4 在取下管帽或接通透析时，病人应带口罩
5 在取下管帽或接通透析时，工作人员应戴手套、手术口
罩或面罩
6 导管换药时，医护人员和病人均应带口罩或面罩
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血液透析用临时血管通路
导管功能不良
在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析（K/DOQI）
Hilleman BFR<150ml/min或<200ml/min但
静脉压≥250mmHg
Dogra BFR<200ml/min超过3次
Little 无论是否使用溶栓剂，
BFR<250ml/min
K/DOQI工作组 BFR<300ml/min
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血液透析用临时血管通路
导管功能不良的原因
早期，机械因素
位置不好，扭曲，纤维鞘形成
晚期，血栓形成
导管内血栓，导管周围血栓，右心房 血 栓
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血液透析用临时血管通路
导管功能不良的处理
调整位置：旋转导管，改变病人体位