文档介绍：脊髓损伤患者的护理演示文稿
第一页，共三十四页。
（优选）脊髓损伤患者的护理
第二页，共三十四页。
脊柱
人体骨架
向下延伸到背部的中央
连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆
保持姿势
允许运动
保护脊髓
解剖
颈检查
抽血
X 线：尽早摄片
ＣＴ、ＭＲＩ：可显示脊髓受压及椎管内软组织受压情况
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并发症
瘫痪
呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
第十三页，共三十四页。
并发症
瘫痪
呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤 死亡
低位颈髓损伤 四肢瘫
胸腰髓损伤 截瘫
第十四页，共三十四页。
瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。
截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。
四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。
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并发症
瘫痪
呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
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颈髓损伤后对呼吸的影响
肋神经 肋间肌 胸式呼吸
呼吸
膈神经 膈肌 腹式呼吸
颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能 胸式呼吸停止
膈神经由颈３、４、５组成
颈１、２颈髓损伤 病人立即死亡
第３、４颈髓损伤 直接影响到膈神经中枢 很快死亡 下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈 神经中枢 呼吸功能衰竭
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并发症
瘫痪
呼吸道并发症
泌尿系感染和结石
皮肤压疮
其他：体温异常
腹胀、便秘
泌尿道的感染和结石
易发生骨质脱钙 尿中钙盐增加
泌尿系结石形成
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治疗原则
固定
解除脊髓受压
减轻脊髓水肿
高压氧治疗
：地塞米
松或甲泼尼龙冲击
：甘露醇
？
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甘露醇
250ml甘露醇在30分钟内滴完，即大于125滴/分钟
使用完毕，须观察尿量
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大剂量激素冲击疗法
高剂量静脉注射***泼尼松龙
损伤8小时內的使用效果最佳
用量：
首次剂量为30mg/kg， 15分钟內静滴完毕，
观察药物的副作用，例如 ：消化道出血。
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初期处理原则
A:开放气道
B:呼 吸
C: 血液循环
Ｄ:功能缺失
Ｅ:暴露
最初的体格检查时必须进行
血流动力学稳定时查找威胁生命的损伤部位，并记录，记录前适当的暴露，避免遗漏。检查身体时采用轴线翻身法。
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神经功能检查录像
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上 肢
下 肢
分级
C4→肩外展
L2→屈髋
0→完全瘫痪
C5→屈肘
L3→伸膝
1→肌肉轻微收縮
C6→伸腕
L4→踝关节背屈
2→活动不能抵抗重力
C7→伸肘
L5→伸大踇趾
3→活动不能抵抗阻力
C8→屈指
S1→大踇趾蹠屈
4→能抵抗阻力活动
T1→分指
5→正常肌力活动
神经功能评估－ 肌力
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护理问题
焦虑与恐惧
疼痛
生活自理能力缺陷
体温调节无效
有皮肤完整性受损的危险
低效呼吸型态
清理呼吸道无效
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护理措施
心理护理
生活护理
饮食护理
体温异常的护理
截瘫并发症护理
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截瘫并发症的护理
呼吸道护理
泌尿系统护理
皮肤护理
其他
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呼吸道护理
不利因素：骨折的疼痛、瘫痪致长期卧床、呼吸肌麻痹
鼓励病人多饮水，进行深呼吸，有效咳嗽
翻身叩背２小时一次
雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出
必要时吸痰
气管切开或使用呼吸机的患者
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腹部的支持
协助咳嗽
呼吸干预
呼吸机辅助呼吸
协助翻身叩背
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轴线翻身法
手法：一人固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二人将双手分別置于肩部、腰部，第三分将双手分別置於腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，（一人下口令）翻转至侧卧位