文档介绍：肺栓塞指南中国演示文稿
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优选肺栓塞指南中国演示文稿
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专用术语与定义
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临准，特点为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒
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辅助检查
血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物
在血栓栓塞时，因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达92%～100%，但其特异度较低，仅为40%～43%，手术、外伤和急性心肌梗死时D-二聚体也可增高
血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE，若低于500μg/L可排除APTE；
D-二聚体也是帮助我们判断是否发生DVT复发，以及溶栓疗效的生化标记物
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辅助检查
超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面有重要价值
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低，如同时患者临床表现符合PTE，可明确诊断
间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等
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辅助检查
CT肺动脉造影：CT具有无创、扫描速度快、图像清晰、较经济的特点，可直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围，肺动脉栓塞的程度及形态
PTE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影
间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等
CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90%，特异性为78%～100%
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辅助检查
其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差
注意鉴别肺动脉原位肿瘤与肺血栓栓塞的CT表现
应结合患者临床可能性评分进行判断
对临床评分为低危患者，CT结果正常可排除PTE
高危的患者，CT肺动脉造影结果阴性并不能除外单发的亚段肺栓塞
如CT显示段或段以上血栓，能确诊PTE，但对可疑亚段或以远血栓，则需进结合下肢静脉超声、肺通气灌注扫描或肺动脉造影等检查明确诊断
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辅助检查
放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损
其诊断肺栓塞的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下肺动脉血栓栓塞中具有特殊意义
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辅助检查
任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检查可能造成误诊，部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其临床应用受限
此检查可同时行双下肢静脉显像，与胸部X线平片、CT肺动脉造影相结合，可大大提高诊断的特异度和敏感度
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辅助检查
肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%
PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断
间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断进行造影检查
造影往往会给临床带来更直观的印象从而更好指导治疗
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辅助检查
下肢深静脉检查：90%PTE患者栓子来源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT
PTE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，对怀疑PTE患者应检测有无下肢DVT形成
除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行加压静脉超声成像（CUS)检查，即通过探头压迫观察等技术诊断下肢静脉血栓形成，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象
CUS诊断近端血栓的敏感性为90%，特异性为95%
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临床诊断评价评分
Dutch研究采用临床
诊断评价评分表对
临床疑诊肺栓塞患
者进行分层(见表4)
该评价表具有便捷、
准确的特点,其中低
度可疑组中仅有5%
患者最终诊断为肺
栓塞
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急性肺栓塞诊断流程
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急性肺栓塞危险度分层指标
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急性肺栓塞危险分层
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根据急性肺栓塞危险分层治疗流程
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急性肺栓塞治疗
一般治疗
抗凝
静脉溶栓
介入治疗
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肝素抗凝治疗