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肺栓塞指南解读
第一页,共六十四页。
证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分级,由兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心提供方法学支持。指南设计与制订步骤依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》,以及2016年中华医学会发布(Bu)的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》。
2018中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南
第二页,共六十四页。
GRADE推荐强度(Du)分级与定义
推荐强度
说明
本指南表达用语
推荐强度表示方法
强推荐使用
干预措施明显利大于弊
推荐
1
弱推荐使用
干预措施可能利大于弊
建议
2
弱推荐反对使用
干预措施可能弊大于利
或利弊关系不明确
不建议
2
强推荐反对使用
干预措施明显弊大于利
推荐
不推荐
1
第三页,共六十四页。
GRADE证(Zheng)据质量分级与定义
质量等级
定义
高(A)
非常确信真实值接近观察值
中(B)
对观察值有中等程度信心:真实值有可能接近
观察值,但仍存在两者不同的可能性
低(C)
对观察值的确信程度有限:真实值可能与观察值不同
极低(D)
对观察值几乎没有信心:真实值很可能与观察值不同
第四页,共六十四页。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合(He)征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合(He)征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合(He)称为静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同患因素,是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。
定义
第五页,共六十四页。
静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因(Yin)素
任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virchow三要素),包括遗传性和获得性2类。
①遗传性因素:由遗传变异引起,常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
②获得性因素:指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常,多为暂时性或可逆性的。如手术、创伤、急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)、某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征等)和恶性肿瘤等。
第六页,共六十四页。
肺栓塞(Sai)的易患因素
第七页,共六十四页。
肺栓(Shuan)塞常见症状
第八页,共六十四页。
PTE的确诊检查包括CT肺动脉造(Zao)影(CTPA),核素肺通气/灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造(Zao)影(MRPA)、肺动脉造(Zao)影等。
DVT确诊影像学检查包括加压静脉超声(CUS),CT静脉造影(CTV)、核素静脉显像、静脉造影等。
确诊检查
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MRPA可以直接显(Xian)示肺动脉内的栓子及PTE所致的低灌注区,从而确诊PTE,但对肺段以下水平的PTE诊断价值有限。MRPA无X线辐射,不使用含碘造影剂,可以任意方位成像,但对仪器和技术要求高,检查时间长。
肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠患者可考虑选择MRPA。
MRPA
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