文档介绍：演示文稿尿失禁分类与治疗
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（优选）尿失禁分类与治疗
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急迫性尿失禁
与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出
压力性尿失禁
腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑
CIC同时常联合抗胆碱能药物治疗
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药物治疗
羟叮咛（Oxybutynin）
普鲁苯辛
莨菪碱
黄酮哌酯（钙离子拮抗和局麻作用）
丙咪嗪
托特罗定（Tolterodine）：进口和国产
氯化托螺吡咯（Trospium）
丙哌维林（Propiverine）
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药物治疗的作用机制
多与抗毒蕈碱样活动有关
有些药物生物利用度差
如氯化托螺吡咯
有些药物尚无严格有效性的对比资料
如莨菪碱，黄酮哌酯
有些药物副作用严重
如羟叮咛，丙咪嗪和其他多数抗胆碱能药物
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羟叮咛（奥昔布宁）
为治疗膀胱过度活动症的传统药物
对膀胱逼尿肌M3/m3受体有强的亲和性
但是对大脑皮层、唾液腺和心脏的M受体有更强的亲和性
对唾液腺M3/m3受体亲和性七倍于膀胱的M受体
已有众多随机对比资料显示羟叮咛能有效治疗OAB
其疗效明显优于普鲁苯辛
但是对老年人疗效较差，可能与高龄者易出现残余尿有关
副作用发生率50-90%，因副作用终止治疗者25-40％
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托特罗定（tolterodine）
强有力的毒蕈碱样受体竞争性拮抗剂
体内外试验显示有组织特异性（膀胱逼尿肌）
目前资料显示这种组织特异性与M亚型无关
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Trospium
副交感神经节阻滞作用
低脂溶性特点，不通过血脑屏障
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丙哌维林（propiverine）：
钙通道阻滞作用
抗胆碱能作用
长效： 1次/日
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各类药物对排尿次数的影响
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各类药物对尿失禁次数的影响
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各类药物对患者每次排尿量的影响
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常见的不良事件
病例数（％）
器官系统
不良事件
托特罗定组
（N=103）
奥昔布宁组
（N=104）
中枢和外周神经系统
头晕
5（5％）
5（5％）
自主神经系统
口干
57（55％）
80（77％）
视觉
眼睑水肿
2（2％）
5（5％）
眼干燥
1（1％）
5（5％）
胃肠道
便秘
6（6％）
1（1％）
咽下困难
1（1％）
5（5％）
泌尿系
排尿困难
6（6％）
12（12％）
其他
1（1％）
6（6％）
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不良事件发生率比较
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充盈性尿失禁的治疗
1978
吴士良
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 充盈性尿失禁
与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。产生充盈期尿失禁最常见的机制为前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。
男女均可出现
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机械性
因素
尿道狭窄
各部位
肿瘤
纤维化
膀胱颈
膀胱
其他
输尿管口膨出
尿道结石
前列腺增生
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Qmax = ml/s，Qave= ml/s，排尿量=180 ml/s，
第三十四页，共六十页。
“高压低流曲线”（Pdet = 79cmH2O，Qmax = 4ml/s）。
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梗阻患者的治疗

保守治疗以药物治疗为主
α受体阻滞剂
5 α还原酶抑制剂（BPH时）
手术治疗
腔内手术
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经尿道前列腺切除术
TURP
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术前
术后
术后2年
TURP术前术后比较
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逼尿肌收缩无力治疗
药物治疗---增加逼尿肌力量
通尿灵？
中药？
留置尿管
间断导尿
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压力性尿失禁的治疗
1978
吴士良
第四十页，共六十页。
 压力性尿失禁
根据ICS定