文档介绍：神经病理性疼痛
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神经病理性疼痛：
来自外周或中枢神经的原发病变或功能障碍所引起的的疼痛—IASP, 1994
神经病理性疼痛
炎性疼痛
神经病理性疼痛：
躯体感觉系统的原发疾神经病理性疼痛
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神经病理性疼痛：
来自外周或中枢神经的原发病变或功能障碍所引起的的疼痛—IASP, 1994
神经病理性疼痛
炎性疼痛
神经病理性疼痛：
躯体感觉系统的原发疾病或损伤直接导致的疼痛 —Treede et al.  Neurology 2008
神经病理性疼痛
炎性疼痛
混合性疼痛
躯体化疼痛
躯体化疼痛
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神经病理性疼痛: 常见类型
外周
术后慢性疼痛 
神经损伤
脊柱
脊髓损伤
多发性硬化
大脑
卒中
多发性硬化
神经丛撕脱         癌症
癌症
截肢后
粘连性蛛网膜炎
癫痫
挤压综合征           空洞症
带状疱疹后神经痛 
三叉神经痛
癌症
周围神经病变
空洞症
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神经病理性疼痛 
– 诊断流程
可能的
很可能的
肯定的
Treede, Jensen, Campbell, Cruccu, Dostrovsky, Griffin, Hansson, Hughes, Nurmikko, Serra Neurology (2008)
主诉疼痛
可能的神经解剖分布的疼痛，
及病史提示相关疾病或病变
不像是
非
是
可能神经病理性疼痛
证实检查：
A 感觉体征，位于病变神经分布区
B 诊断性检查证实有能解释神经病理性痛的疾病或病变
无
两者皆有:
肯定
一项符合：
很可能
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癌性神经病理性疼痛的病因机制和临床特征:
肿瘤直接侵犯
肿瘤间接侵犯
肿瘤转移、压迫
原发肿瘤
治疗损伤
合并或并发疾病
精神、心理因素
癌性神经病理性疼痛
临床特征:
• 自发痛和激发痛
• 躯体感觉系统受损
• 特殊的感觉模式
• 疼痛分布到其他正常组织 
• 疼痛的分布超出受损区域
• 痛觉过敏/触诱发痛 
• 感觉减退
异位放电
外周致敏
上扬现象
中枢敏化
下行抑制系统缺失
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癌性神经病理性疼痛复杂多变
癌症往往导致多系统紊乱
30%癌痛患者具有4种以上类型疼痛
不同类型的疼痛由不同原因引起, 症状和机理
机理1
机理2
机理3
癌痛中神经病理性疼痛的发生率是多少仍是未知: 40-50% ?
患者主诉的是症状，而非机理
一种症状可能由多种机理导致
症 状
(Allodynia)
一种机理可能导致多种症状
症状可以测量，而机理不行
机 理
(C-nociceptor)
症状1
症状2
症状3
机理1
机理2
机理3
症状1
症状2
症状3
第六页，共五十页。
诊 断
第七页，共五十页。
诊 断
第八页，共五十页。
诊 断
第九页，共五十页。
神经病理性疼痛机制
第十页，共五十页。
神经病理性疼痛机制
第十一页，共五十页。
神经病理性疼痛的病理生理
第十二页，共五十页。
神经病理性疼痛的病理生理
第十三页，共五十页。
药 物 治 疗
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第十五页，共五十页。
第十六页，共五十页。
第十七页，共五十页。
第十八页，共五十页。
6 抗癫痫药
第十九页，共五十页。
抗癫痫药物作用机制
第二十页，共五十页。
卡马西平
第二十一页，共五十页。
药理毒理
第二十二页，共五十页。
药理毒理
第二十三页，共五十页。
药代动力学
第二十四页，共五十页。
药代动力学
第二十五页，共五十页。
适应症
第二十六页，共五十页。
适应症
第二十七页，共五十页。
用法用量
第二十八页，共五十页。
用法用量
第二十九页，共五十页。
不良反应
第三十页，共五十页。
不良反应
第三十一页，共五十页。
禁忌症
第三十二页，共五十页。
注意事项
第三十三页，共五十页。
注意事项
第三十四页，共五十页。
第三十五页，共五十页。
拉莫三秦（lamotrigine）
第三十六页，共五十页。
苯妥英钠（phenytoin）
第三十七页，共五十页。
抗癫痫药物-非阻滞钠通道
第三十八页，共五十页。
加巴喷丁
第三十九页，共五十页。
加巴喷丁
FDA于1995批准加巴喷丁