文档介绍：手外伤及断指再植演示文稿
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优选手外伤及断指再植
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手外伤
应用解剖：
休息位：手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10--15度，轻度尺偏，掌指关节合：如情况允许，均应一期缝合。
二期缝合：如肌腱缺损，伤口污染严重，可二期缝合。
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腱鞘的处理：近年来认为损伤的肌腱自身可愈合，滑液及完整的键鞘可促进肌腱愈合，防止肌腱粘连。故较完整的腱鞘应予修复。
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缝合方法：
双“十”字缝合法，
Kleinert缝合法。
钢丝抽出缝合法。（复杂，不常用）
Bunnell缝合法。（影响血运，不常用）
Kessler缝合法。（目前常用方法）
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固定：固定于肌腱无张力位3--4周，
近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。
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神经损伤
修复时机：
切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早期修复。
火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。
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修复方法：
神经外膜缝合。
神经束膜缝合。
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神经外膜缝合法
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神经束膜缝合法
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断肢（指）再植
完全断肢----没有任何组织相连或有残存组织相连，但在清创时需切除
不完全断肢----肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂。不修复血管肢体将发生坏死
完全断肢----
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断肢的急救
包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送
完全断肢近端处理同手外伤，
不完全断肢应将肢体固定（夹板-------）
离断的肢体包扎后同患者一同送往医院
需长时间才能到达医院时----断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块）
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离断肢体处理
到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌盘上，置入4°冰箱内
多指离断时应做标记
不能将断肢放入冰箱冷冻室内
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断肢再植适应征
全身情况良好
肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血管，神经，肌腱挫伤较轻
再植时限：与断肢平面有关，越早越好。一般断肢为6----8小时，断指12----24小时
离断平面：高位效果相对较差，越远端的断指效果越好
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年龄：青年人要求较高，应尽量设法再植。老年人多合并有其他器质性疾病，是否再植应慎重
多肢体离断时：应先再植损伤较轻的肢体，多手指离断时，应先再植拇指，并按其重要性依次再植
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再植禁忌证
患有慢性疾病，不能耐受长时间手术或有出血倾向者
软组织损伤严重，血管，神经，肌腱高位撕脱者
断肢被消毒液长时间浸泡者
高温季节，离断时间长，断指（肢）未经冷藏者
精神病患者，不要求再植者
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手术原则
彻底清创：分2组对肢体的远，近端同时进行。寻找和修复血管，神经，肌腱，肢体血循环建立后，需再次对无血供的组织进行彻底清创
固定骨骼：应缩短骨骼，使血管，神经在无张力下缝合，皮肤能够覆盖。可采用克氏针，螺钉，髓内钉，钢板等
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缝合肌腱：先缝肌腱再吻合血管，不必将所有离断的肌腱均缝合，前臂远端可缝合拇长屈肌，指深屈肌，屈腕肌，拇长伸肌，拇长展肌，指总伸肌，伸腕肌。断指时----指深屈肌，伸指肌腱
重建血循环：无张力下缝合
动，静脉比例1：2
先吻合静脉再吻合动脉
缝合神经：争取无张力下一期缝合
有缺损应行神经移植
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闭合伤口：伤口应完全闭合
Z成形术
如有缺损需植皮
包扎：指间分开，指尖外露
手，腕功能位石膏固定
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术后处理
一般护理：室温20----25℃，60W照灯，距离30----40cm,抬高患