文档介绍：急性缺血性脑卒中的出血转换演示文稿
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（优选）急性缺血性脑卒中的出血转换
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MRI是鉴别非出血性梗死和出血性梗死的最佳方法。
许多CT检查诊断为非出血性脑梗死，MRI检查却为
微出血与出血转化
在MRI上显示的微出血是否预示着抗血小板、抗凝、溶栓治疗后易出现出血性转化？
目前尚无一致结论。有两项研究表明有微出血的患者给予溶栓治疗是安全的
(Cerebrovasc Dis 2004;17:238–241；J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:70–75)。
但也有相反的研究结论（Stroke 2002;33;1457-1458）
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特点
溶栓治疗后早期出现
发病突然
自发产生
病灶位于梗死中心区域
分为症状性和无症状性
症状性颅内出血的定义：出现颅内出血，临床上NIHSS评分4分或4分以上。
注：该定义并非精确，因为症状的恶化还有可能是因梗死灶的恶化引起的，并非所有的溶栓后颅内出血都具有相同的临床的症状。
rt-PA溶栓相关的颅内出血（rt-PA related hemorrhage）
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溶栓药物的临床试验和颅内出血（1）
药物
临床试验
例数
剂量
起病时间（H）
结果
症状性颅内出血
（治疗组vs安慰剂）
rt-PA
NINDS I
291

≤3
NIHHSS 24小时内无改善
% vs 0%
rt-PA
NINDS II
333

≤3
90天内有较好的综合结果
% vs
%
rt-PA
NINDS I+II
624

≤3
90天内有较好的综合结果
% vs
%
rt-PA
ATLANTIS A
142

≤3
No benefit
无益
% vs
0%
rt-PA
ATLANTIS B
613

≤3
No benefit
无益
% vs
%
rt-PA
ECASS-I
620

≤3
No benefit
无益
% vs
%
rt-PA
ECASS-II
800

≤3
No benefit
无益
% vs
%
rt-PA
ECASS-III▲
821

-4
90天内有较好的综合结果
% vs
%
▲N Engl J ;359(13):1317–1329.
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ECASS III的争议点：

患者未入组
Lyden Therapy for
Acute stroke—Not a Moment to Lose
The New England Journal of Medicine,
2008,359(13):1393
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溶栓药物的临床试验和颅内出血（2）
药物
临床试验
例数
剂量
起病时间（H）
结果
症状性颅内出血
（治疗组vs安慰剂）
rt-PA
北京急救中心
206
-
≤6
90天内有较好的结果
%-%
vs 0%
尿激酶
国家“九五”攻关课题协作组
465
100-150万U
≤6
90天内有较好的结果
%-%
vs %
Streptokinase
ASK
340
mU
≤4
No benefit
无益，且死亡率过高
% vs
3%
Streptokinase
MAST-E
310
mU
≤6
No benefit
无益，且死亡率过高
% vs
%
Streptokinase
MAST-I
622
mU
≤6
No benefit
无益
% vs
%
Ancrod
STAT
500
- IU/kg/h×72
≤3
90天内有较好的结果
% vs
%
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溶栓相关的颅内出血
临床试验
症状性颅内出血的发生率
ATLANTIS A
%
PROACT II
%
ECASSII
%
ATLANTIS st