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(优选)急性缺血性脑卒中的出血转换
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MRI是鉴别非出血性梗死和出血性梗死的最佳方法。
许多CT检查诊断为非出血性脑梗死,MRI检查却为出血性脑梗死。
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出血性转化≠混合性脑卒中
非同一概念。
混合性脑卒中:同一患者脑内不同血管供血区同时或较短时间(48-72h)内先后发生的出血和梗死。
出血性转化:即梗死后出血,是在梗死基础上合并的出血,出血位于梗死的脑组织中。动脉梗死和静脉梗死都有出血性转化。形态多为点状出血或融合成片状的出血,大多位于灰质。也可以形成血肿。(EurNeurol1994;34:64–77)
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按病理分类
急性缺血性脑卒中
单纯性脑梗死
出血性脑梗死
(出血性转化)
自发性
药物性
苍白的、贫血性梗死
在梗死区内仅偶见
散在的红细胞。
在梗死脑组织内有相当数量的红
细胞。红细胞的密度足以在CT或
MRI检查中显示有高密度或信号
异常。
,,:PATHOPHYSIOLOGY,DIAGNOSIS,
,61-62
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出血性转化的分类
ECASS分类(影像学分类)
HI-1(出血性梗死I型):沿着梗死灶边缘小的斑点状密度增高的出血点。
HI-2(出血性梗死Ⅱ型):梗死灶内较大的融合的出血点,无占位效应。
PH-1(脑实质血肿I型):血肿体积不大于梗死区域的30%,伴有轻微的占位效应。
PH-2(脑实质血肿Ⅱ型):血肿体积大于梗死区域的30%,伴有明显的占位效应。
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A—HI-1
B—HI-2
C—PH-1
D—PH-2
只有PH-2是导致临床症状加重
和临床结局不良的独立危险因素
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43%(28/65)脑梗死患者在发病后4周内有出血性转化。
时间:两周内(15例),3-7天(7例),3天内(4例)。
出血转化的危险因素:有占位效应的大梗死、严重神经功能缺损、意识障碍、累及皮质的梗死、明显的BBB破坏、CT增强扫描有强化等。
心源性脑栓塞是出血转化的常见病因。
仅有三例患者有症状加重(两例为血肿,一例为杂合状出血)
CT是敏感的检查手段。
高血压的有无和严重性,抗凝和右旋糖酐治疗对出血性转化无统计学影响。
自发性出血性转化
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不同类型的出血转化
A血肿
B杂合型出血
C皮质出血
A
B
C
发病当时的CT
发病3天后的CT
病情加重并昏迷
病理解剖
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HT-MRI(T1/T2-Weightedandprotondensity)andCT3weeksafterstroke
结论:%(24/35)有HT,且无临床症状加重。
,HT更常见。
。
,故未评
价抗凝治疗是否可导致HT。
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