文档介绍：（优选）急性呼吸衰竭课件新
第一页，共六十四页。
呼吸系统解剖
第二页，共六十四页。
肺
通
气
肺
换
气
组
织
换
气
气体运输
细胞内氧代谢
O2
CO压升高
心律失常
周围循环衰竭、室颤、停搏
肺血管
缺氧 肺小动脉收缩 通气血流比例异常
严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
右心衰
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低氧血症的其他表现
皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀
血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）
急性缺氧 凝血、造血 DIC
消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功
肾脏：缺氧 肾血管收缩 肾功
代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
第二十六页，共六十四页。
第二十七页，共六十四页。
第二十八页，共六十四页。
急性高碳酸血症的症状
脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高
头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜
睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样
震颤
心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水
肿，颈静脉充盈，周围血压下降
呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
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原发疾病的临床表现
气道阻塞
肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等
肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等
肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等
胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液
神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
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诊断
病史
临床表现
影像学检查：x-线
纤维支气管镜、胸部CT
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诊断
血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型
正常值（儿童）
PO2: 80-100mmHg
PCO2: 35-45mmHg
BE: ±3
肺泡动脉氧分压差：
A-aDO2=（713×FiO2）-【（PaCO2/+PaO2】
PaO2/FiO2：≤300mmHg 急性肺损伤
≤200mmHg ARDS
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治疗原则
病因治疗
呼吸支持
控制感染
维持循环
营养支持
预防措施
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一 病因治疗
治疗基础、关键
根据病因决定治疗
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二 呼吸支持疗法
保持呼吸道通畅
最基本、最主要治疗
方法：
（1）正确的体位开放气道
（2）清除口咽分泌物或其他异物
（3）建立口咽或鼻咽气道
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二 呼吸支持疗法
开放气道
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二 呼吸支持疗法
氧疗：
- 鼻导管、口罩、头罩
- CPAP——促肺泡开放，减少功能残气量，
改善换气功能。
- 机械通气
- 氧中毒——BPD、视网膜病
- 加温湿化很重要
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二 呼吸支持疗法
面罩吸氧
第三十八页，共六十四页。
二 呼吸支持疗法
球囊-面罩加压给氧
第三十九页，共六十四页。
二 呼吸支持疗法
气管插管
第四十页，共六十四页。
第四十一页，共六十四页。
BMV
第四十二页，共六十四页。
氧疗
鼻导管吸氧
面罩吸氧
储气囊面罩吸氧
机械通气
方式
方法
I型：高浓度
II型：低浓度，
急诊高浓度
浓度：不同方式浓度不同，100%？
FiO2=21+4×流量
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机械通气适应证
意识障碍、呼吸不规则（节律、频率）
气道管理：痰多
呕吐反流误吸
全身状态差
严重低氧血症或二氧化碳潴留
合并多器官功能损害
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机械通气目的
维持适度潮气量
维持适度氧合
减少呼吸功
支持器官功能
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机械通气
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无创通气
减少气管插管
降低VAP（呼吸机相关性肺炎）
适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等
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结构
主机
湿化装置
面罩
空气管路
附加配件
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无创正压机械通气禁忌证
心搏或呼吸