文档介绍：CKD合并贫血的营养补充
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继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血
存在慢性肾脏病
***及大于15岁的青少年
男性：Hb< 130g/L
女性：Hb< 120g/L
正细胞正色素性贫血
CKD合并贫血的营养补充
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继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血
存在慢性肾脏病
***及大于15岁的青少年
男性：Hb< 130g/L
女性：Hb< 120g/L
正细胞正色素性贫血
贫血程度与肾功能平行
EPO特效
肾性贫血
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2
时贫血的发生率升高
CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关
加拿大多中心研究
纳入446名患者
Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001
Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 1999
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造血原料不足
（铁、叶酸、VitB12缺乏）
EPO 不足
甲状旁腺功能亢进
Anemia
营养不良
慢性炎症反应、感染
红细胞寿命缩短
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心血管系统
• 心动过速
• 左室肥厚
• 心肌缺血
• 心衰
免疫系统
• 免疫缺陷
• 感染增加
肾脏功能
• 灌注减低
• 液体潴留
肌肉骨骼系统
• 肌肉无力
生殖系统
中枢神经系统
• 情绪变化
• 认知功能变化
消化道
• 月经不调
• ***缺乏
严重影响患者的预后及生存质量
• 不规律的肠道运动
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N=3000
血红蛋白
≥130g/L
120-129g/L
0
Lo***平测试：
110-119g/L
<100g/L
100-109g/L
生存概率
3
6
9
12 15 18 21 24 27 30
33 36
时间(月)
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全血细胞计数（CBC）：Hb 、RBC参数、WBC计数与
分类、PLT计数
网织红细胞计数（Reticulocyte）
单个红细胞血红蛋白含量
铁评估指标：血清铁蛋白（Serum ferritin）、转铁蛋白
饱和度（TSAT）、
其他：叶酸、Vit B12水平
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铁储备评估：
血清铁蛋白（SF)：100-800ng/ml。
反映体内储存铁的较敏感指标。
红细胞生成的铁充足性评估：
血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：20-50%
血清铁/总铁结合力×100%，反映生成红细胞可利用的
铁，用于判断功能性缺铁。
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肾性贫血
ESAs的应用
铁剂的补充
充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化至关重要
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CKD患者的Hb靶目标：11-12g/dl（HCT 33-36%）
不管年龄、性别或种族都应达到
不推荐超过13g/dl
靶目标应在开始治疗的4个月内达到
开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标
HD患者，Hb应采取透前标本测定
EBPG
NKF- K/DOQI
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有明显合并症的患者的最适Hb浓度：
严重心血管疾病：不推荐Hb>12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛)
糖尿病同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到>12g/dl的水平
慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高
有CKD的镰状细胞病患者：目标值是Hb上升水平不超过原来的30%。这类患者由于持续溶血引起红细胞破坏,即使用大剂量ESA治疗，患者Hb也不会超过7-8g/dl
EBPG
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CKD 5HD患者：SF > 200ng/ml
CKD ND及CKD 5PD患者： SF > 100ng/ml
所有CKD患者：TSAT > 20%
2006 KDOQI
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用药护理
◦ 口服铁剂刺激胃肠道,餐后服用,从小剂量开始
◦ 与维生素C同服促进吸收
◦ 乳类,茶,咖啡抑制铁吸收
◦ 用液体铁用吸管,避免牙齿染黑
◦ 粪便黑色
◦ 有效指征:铁剂治疗一周网织红细胞增加
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富含维生素c的食物：维生素c有参与造血、促进铁吸收
利用的功能。新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘
子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等
富含铁的食物
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铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-5g。
功能性铁：存在于血红蛋白、
肌红蛋白及含铁酶。
储存铁：以铁蛋白和血铁黄素
的形式存在于肝脏、