文档介绍：强直性脊柱炎
概述
强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis）
强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。
以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊后改善
患者慢性背痛≥3个月, 且满足以下≥2项：
晨僵>30分钟
活动而非休息后减轻
后半夜痛醒
交替性臀区痛
患者慢性背痛≥3个月,且满足以下≥4 项：
发病年龄<40岁
隐匿起病
活动后好转
休息时加重
夜间痛(起床后好转)
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炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别
炎性下腰痛 机械性下腰痛
发病年龄 ＜40岁 任何年龄
起病 慢 急
症状持续时间 ＞3个月 ＜4周
晨僵 ＞1小时 ＜30分钟
夜间痛 常常 无
活动后 改善 加剧
骶髂关节压痛 多有 无
背部活动 各方向受限 仅屈曲受限
扩胸度 常减少 正常
神经系统查体异常 少见 多见
血沉增快 常有 多无
骶髂关节X线异常 常有 常无
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临床表现（3）
外周关节症状
髋关节、膝关节、踝关节受累多见
少见持续性和破坏性
发病年龄越小，髋关节破坏越严重， 预后越差
附着点炎症
胸痛
颈僵痛
足跟痛
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临床表现（4）
后期表现
腰椎各方向活动度受限及胸廓活动度降低
脊柱僵直自下而上发生
腰椎前凸曲线消失
胸椎后凸呈驼背畸形
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临床表现（5）
关节外表现
急性前葡萄膜炎或虹膜炎：占20-25%。急性发作性，多见一侧，首次发作约4-8周，一般无后遗症，但常复发，需用皮质激素治疗。症状为眼睛红肿充血、疼痛、流泪、畏光、视力模糊、角膜周围充血、虹膜水肿，需做裂隙灯检查可见前房渗出与角膜沉积。严重时可能失明
心血管表现：上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全等
肺部表现 本病后期表现，上肺进展性纤维化和大疱样变
神经肌肉、肾、前列腺受累
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临床表现（6）
体症
4字试验
Schober试验
胸廓活动度
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关节表现
中轴关节表现
骶髂、腰椎、胸椎、颈椎
“由下而上”发展
周围关节病变
髋、肩、膝、踝关节等
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关节表现
臀部的疼痛
腹股沟内侧的放射痛
膝,髋,踝肿痛
足跟痛
胸廓活动度下降
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外周关节受累特点
发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高
极罕见手足小关节受累
下肢多于上肢
单/寡关节受累多于多关节受累
不对称性多于对称性
除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻
很少发现骨质破坏的影像学证据
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关节外表现1
眼睛：葡萄膜炎
多为眼前段
发生率约25-30%
心血管系统：
升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）
肾脏
淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）
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关节外表现2
神经系统病变
常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关
肺实质病变：以缓慢进展的肺上段纤维化为特点
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检查颈椎受累
枕壁距或耳壁距
颈部旋转度检测
病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离
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检查扩胸度
患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。
cm。
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Schober实验
患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前