文档介绍：Excellent handout training template
脑梗塞规范化治疗
一、脑梗塞面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 Excellent handout training template
脑梗塞规范化治疗
一、脑梗塞面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况
纲 要
脑卒中已成为我国首位致死原因
2010年中国前三位致死疾病
卒中
（170万人）
COPD
（）
冠心病
（）
3/4卒中患者出现不同程度的残疾
每年用于卒中医疗费用
高达400亿元
高死亡率
高致残率
高发病率
高费用
我国卒中年龄标化发病率位列全球第一
目前的现状
1、每年新发卒中250万例每10秒钟;150万每28秒钟死于卒中;幸存者中75%留下后遗症;40%重度残疾。
2、高收入国家发病率降低;我国每年以9%增加;并呈年轻化的趋势;40岁左右的患者约15%。
卒中管理
各种政策、制度的制定、督查及评定
各个相关部门的协调及监管
项目相关的支持
………
一、脑卒中面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况
纲 要
时间就是大脑; 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键
Saver。 Stroke 2006;37:263-266。
González。 Am J Neuroradiol 2006;27:728-735。
Donnan。 Lancet Neurol 2002;1:417-425。
未治疗的缺血性卒中患者，
缺血区每分钟将有190万个
神经元死亡
早期再灌注治疗，有利于
挽救可逆性脑损伤
缺血核心区
不可逆性脑损伤
缺血半暗带
可逆性脑损伤
如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗？
绿色通道
静脉
溶栓
动脉
溶栓
机械
取栓
缺 血 再 灌 注
脑梗塞急性期再灌注治疗方法
rt-PA IV
卒中救治初级版
卒中救治高级版
静脉溶栓的特点：时间依耐性
严格的时间窗
rt-PA≤ 4。5h的患者
尿激酶≤ 6。0h的患者
疗效与时间的关系：
时间越短;血管再通率越高
时间越短;出血副反应越小
静脉r-tPA静脉溶栓缺陷
对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳
在全部或部分再通患者中;近1/3病例重新闭塞
机械取栓
脑梗塞急性期的其他治疗方案
所有动脉粥样硬化性卒中患者;均应在生活方式干预及饮食控制等基础上;接受三大药物——降压药、他汀、抗血小板药的ASA治疗方案
Antiplatelet
抗血小板药
Statins
他汀
Antihypertensive
降压药
卒中ASA管理
*
中国新指南关于血脂的推荐意见
推荐意见
推荐
强度
证据
等级
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者;推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险
Ⅰ
A
对于LDL-C≥2。6mmol/L100mg/dL的非心源性缺血性卒中或TIA患者;推荐强化他汀类药物治疗以降低卒中和心血管事件的风险
Ⅰ
A
由颅内大动脉粥样硬化性狭窄狭窄率70~99%导致的缺血性卒中或TIA患者;推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险;推荐目标值为LDL-C＜1。8mmol/L70mg/dL
Ⅰ
B
颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中或TIA患者;推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险
Ⅰ
B
中国新指南关于双联抗血小板方面的 推荐意见：
患者类型
推荐意见
推荐强度和证据等级
发病24h内;急性非心源性轻型缺血性卒中患者NIHSS评分≤3分
应尽早给予阿司匹林联合***吡格雷治疗21d
Ⅰ;A
但应严密观察出血风险;此后可单用阿司匹林或***吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药
Ⅰ;A
发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄狭窄率70%-99%的缺血性卒中或TIA患者
应尽早给予阿司匹林联合***吡格雷治疗90d
Ⅱ;B
此后阿司匹林或***吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药
Ⅰ;A
一、脑梗塞面临的严峻形势 二、脑梗塞的早期治疗