文档介绍：华山医院神经科
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第一页，共一百零二页。
定向诊断：确定是否神经疾病
定位诊位：确定病变部位
定性诊断：确定病因
定期诊断：确定疾病的状态和发展和转归
神经系统疾病诊断原则
先定位再定性
第二页，共一ng back )
Metabolic, Toxic, Vasculitic
节段性脱髓鞘
Demyelinating neuropathies
Immune-inflammatory, Toxic, Genetic
第十九页，共一百零二页。
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周围神经病的分类
第二十页，共一百零二页。
Peripheral Nervous System
周围神经病的解剖学定义:
Neural Structures supported by Schwann cells
Or
Neural structures present outside the pia matter
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分类在症状学上的意义
远端对称性周围神经病亚型
大纤维
运动
振动
位置觉
触/压觉
干扰QOL和ADL评分
小纤维
疼痛
自主神经
温度觉
产生症状和导致发病率死亡率
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NEUROPATHY
第二十二页，共一百零二页。
周围神经病的分类
第二十五页，共一百零二页。
周围神经病的分类
第二十六页，共一百零二页。
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周围神经病
运动
感觉障碍
植物神经的症状
临床特征变异大，可类似
脊髓病
肌肉病变
急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现
周围神经病的分类
第二十七页，共一百零二页。
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辨别早期周围神经病很困难
症状顺序足趾－手指－再向近端发展
疾病后期，才有典型特征, 易于辨识
肢体远端肌无力
肌萎缩
腱放射消失
手套袜子样的感觉缺失
周围神经病的分类
－－－－－是周围神经病吗？
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病程
急性
亚急性
慢性
病理－电生理检查
轴索
脱髓鞘
后期多并存对称性周围神经病
不对称的多发性单神经病
按临床发病特征分类
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病因
遗传
代谢中毒
感染
与免疫有关的炎症
免疫
副肿瘤等
按临床发病特征分类
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受累范围
运动性神经病
感觉性神经病
自主神经病
混合性运动感觉神经病
按临床发病特征分类
第三十一页，共一百零二页。
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周围神经病的诊断步骤
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周围神经病诊断流程（简要）
病程是急性？亚急性？慢性?
分布是对称还是不对称？
周围神经的髓鞘还是轴索受累？
可能的病因是什么？
筛查性：常见病因
特定性：据特定临床类型－特定实验室检查
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第一步
周围神经病的病程确认
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周围神经病临床诊断思路
病程在诊断中的意义
不同的周围神经病其发生发展过程不尽相同，确认不同病程可以缩小鉴别诊断范围
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病程在诊断中的意义
判别病程的标准是指到达疾病高峰的时间
急性<1月
1月< 亚急性< 2月（1年？？）
慢性>1年
部分周围神经病在病程上可以有交叉和重叠。
急性对称性周围神经病虽少见
但可危及生命，急性出现的运动和感觉障碍必
须查找病因
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慢性病程多是遗传性周围神经病，并且以
运动障碍为主，病史和体征有其特点
鉴于发生发展慢，病程长，轻度的运动障
碍病史常被忽略
是否存在家族史不能仅通过病史询问来确
定，而应通过对患者家人体检和电生理检
查来确认
运动与感觉在判断病程中的意义
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运动
大多数周围神经病是慢性隐匿进展病程，运动纤维存在失神经支配和重新支配共存的现象，运动障碍可以很轻，根据运动障碍判定起病时间常难确定
感觉
而感觉神经则不同，感觉纤维神经损害后芽生现象传导变异，故症状较明显，在起病早期就有感觉症状
运动与感觉在判断病程中的意义
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长期或自幼难以跑、跳，运