文档介绍：护理查房：乙状结肠癌
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结肠癌占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。
结肠癌的定义：
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013年1月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重，并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔”，予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便黄色糊状。
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病史
病例介绍
目前患者神志清、精神可，无发热，血压平稳，于3月7日10点拔除气切导管，予无菌敷料覆盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter：提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），考虑阵发性房颤。
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系统回顾
高血压10余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。
冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因反复快房颤，予每日口服***，目前明显活动后气急，休息后缓解。
2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走困难后遗症。
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辅助检查
2013年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌，分化Ⅱ级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送切缘未见癌累及。
检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（0/11）。
初步诊断
乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后
冠心病、心律失常、心功能Ⅱ级
高血压病Ⅱ级（极高危）
脑梗死后遗症
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护理诊断（问题）
1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关
2. 营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食****惯改变有关
3. 气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关
4. 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关
5. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自理有关
6. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
7. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关
8．有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关
9. 有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关
10．潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等
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：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。
预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。
护理措施：
1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。
2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。
3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。
4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。
5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。
6、取得家属的支持。
O:患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持。
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（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食****惯改变有关。
预期目标：住院期间病人体重不降低。
护理措施：
1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。
2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。
3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。
4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。
O:病人营养摄入平衡，目测未消瘦。
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P3气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关。
护理目标：住院期间，病人维持理想的气体交换，动脉血气分析值正常，神志清，精神状态无异常改变。
护理措施：
1、保持病室空气新鲜，定时通风，并注意保暖。
2、保持室内温度20-22℃，湿度50%-70%。
3、改变病人体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。
4、遵医嘱给予抗生素及化痰药，嘱病人多饮水，每日1500-2000ml。
5、教会病人有效呼吸及有效咳嗽。痰液较多不能排出时，必要时给予吸痰。
6、必要时给予低流量、低浓度（2L/分）吸氧。
O:患者维持理想的气体交换，动脉血气分析值正常，痰液明显减少，病人学会有效咳嗽，能自行咳出痰液。
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P4自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。
O:病人能正视造口的建立，家属