文档介绍：医院感染诊断标准
医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染48小时以后发诊断
符合下述两条之一即可诊断，
1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等，
2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者，
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断，
1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体，
2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性，
软组织感染
软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎，
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断，
1．从感染部位引流出脓液，
2．外科手术或组织病理检查证实有感染，
3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释，
病原学诊断
临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断，
1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高，
2．从感染部位的引流物或组织中培养出病原体，
烧伤感染
临床诊断
烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿，同时具有下述两条之一即可诊断，
1．创面有脓性分泌物，
2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压，
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断，
1．血液培养阳性并除外有其它部位感染，
2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润，
说明：
1．单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染，
2．移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染，
3．供皮区感染属烧伤感染，
上呼吸道感染
临床诊断
发热（≥℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物，
说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症，
败血症
临床诊断
发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
1．有入侵门户或迁徙病灶，
2．有全身中毒症状而无明显感染灶，
3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释，
4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，(40mmHg)，
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断，
1．血液培养分离出病原微生物，
2．血液中检测到病原体的抗原物质，
说明：
1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症，
2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性，
3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关，
4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染，
5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症，
椎间盘感染
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断，
1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据，
2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据，
3．手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染，
病原学诊断
在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断，
1．感染部位组织中培养出病原体，
2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染，
典型案例分析
案例一：新生儿肺炎一定是医院感染吗？
是否医院感染关键是看传染源，若是母亲妊娠期间原发感染，经血通过胎盘引起的，不属于（如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、支原体），如果是分娩过程胎儿通过产道吸入污染的羊水或***分泌物，医用器械消毒不严，手卫生不严、长时间使用呼吸机，阿普加评分大于7分，应为院感，
案例二：入院时为慢支急发，培养为铜绿，72小时后培养为鲍曼，是否报院感？
需结合患者的临床症状和体征来综合判断，如果患者肺部感染症状和体征没有明显变化，就不是，有可能是复数菌感染，
案例三：怎样判断是切口感染还是脂肪液化？
切口脂肪液化通常见于肥胖患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良、中央出现黄色渗出液，其中有脂肪滴及少许坏死组织，局部没有明显红肿，镜检有大量脂肪颗粒，培养无菌生长，常规