文档介绍：护理计划单的书写
岳 勤
概 念
护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划,是临床进行护理活动的依据.
护理计划单的要求与内容
[一]病危病重一级护理患者或护士长指定的
护理措施
执
行
者
日
期
时
间
效果
评价
评
价
者
二0一三-
二-一六
九:00
体液过多：
与肾小球率过滤降低,水钠潴留有关.
患者一周后水肿消退.
.
二. 指导协助患者翻身,每二h一次,保持床单平整、干燥,预防压疮.
[二~三g/d]限制进水量.
,了解水肿消退和发展的情况.
×
×
×
二0一三-二-二三
八:00
水肿消退,皮肤无破损.
×
×
×
日
期
时
间
护理
诊断/
问题
护理目标
护理措施
执
行
者
日
期
时
间
效果
评价
评
价
者
二0一三-
二-一六
九:00
疼痛：
与炎症反应,感染有关
患者三天内炎症好转.
,并观察疗效.
二. 给予患者高维生素、高热量、优质蛋白的半流质饮食.
三. 给予患者口腔护理每日二次,预防感染.
×
×
×
二0一三-二-一九
一五:00
咽痛好转,扁桃体接近正常大小.
×
×
×
日
期
时
间
护理
诊断/
问题
护理
目标
护理措施
执
行
者
日
期
时
间
效果
评价
评
价
者
二0一三-
二-一六
一0:00
有 受伤的危险：与血压升高导致头晕、视力模糊有关.
患者住 院期间无受伤情况发生.
一. 嘱患者卧床休息,起坐缓慢,床旁加护栏或拉床档.
二. 监测血压变化,每四小时记录一次.
三. 遵医嘱给予降压药,并注意观察药物疗效的副作用.
.
×
×
×
二0一三-二-二三
一六:00
血压恢复正常
,无受伤情况发生.
×
×
×
日
期
时
间
护理
诊断/
问题
护理
目标
护理措施
执
行
者
日
期
时
间
效果
评价
评
价
者
二0一三-
二-一六
一六:00
有 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、身体浮肿有关.
患者住 院期间皮肤保持完整.
,受压部位每日按摩二次,促进血液循环.
二. 每二h翻身一次,避免局部组织长期受压.
三. 加强营养,增强机体的抵抗力.
,及时处理异常.
×
×
×
二0一三-二-二三
一六:00
皮肤完好,无压疮发生.
×
×
×
日
期
时
间
护理
诊断/
问题
护理目标
护理措施
执
行
者
日
期
时
间
效果
评价
评
价
者
二0一三-
二-一七
九:00
营养失调：、食纳差有关
患者一周内体重增加直至正常.
、高维生素,优质蛋白饮食,增进患者的食欲.
二. 遵医嘱用药,减少蛋白尿的产生.
×
×
×
二0一三-二-二三
九:00
患者食纳可,体重指数达标.
×
×
×
日
期
时
间
护理
诊断/
问题
护理
目标
护理措施
执
行
者
日
期
时
间
效果
评价
评
价
者
二0一三-
二-一七
一0:00
焦虑：与肉眼血尿、疾病知识缺乏有关.
患者住院期间能自我调节心理感受.
一. 向患者介绍病房的环境,周围的病友,主管医生及责任护士,消除其陌生感,尽快适应环境.
二. 给患者讲解疾病的相关知识,加强患者对所患疾病的认识,积极配合治疗.
×
×
×
二0一三-二-二三
一0:00
患者情绪良好
,无焦虑紧张情绪.
×
×
×
常见护理诊断/问题
体液不足 体液过多 营养失调：低于/高于机体需要量
体温异常 体温过高或过低 活动无耐力
低效性呼吸形态 清理呼吸道无效 气体交换受损
意识障碍 便秘 腹胀
腹痛 腹泻