文档介绍：专业专注
2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
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2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：
2019-02-12单纯尿路感染、糖尿病引起的症状：④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐）3．辅助检查（1）尿常规（推荐）；（2）尿培养（推荐）；（3）血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。
若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学检查。
当患者现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。
（4）影像学检查（可选）治疗1．抗菌药物治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
对于有症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱和当地抗菌药物的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。
抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修
正（表15-2）。
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。
根据临床情况，疗程有时需延长至2l天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。
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对于复杂性UTI患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的***喹诺***
类，也可选择B-内一内酰***酶抑制剂复合制剂、2代或3a代头孢菌素、或者氨基糖苷类，磷霉索氨丁i醇对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的经验治疗。
如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未报告，或者作为临床严重惑染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物，如***喹诺***（如果未被用二初始治疗）酰氨基青霉素）（哌拉西林）加B一内酰***酶抑制剂复合制剂、3b代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物，最后联用氨基糖苷类。
2．治疗后的随访复杂性尿路感染含有耐药细菌的可能性较大是本病的另一个特点。
如果泌尿系解剖功能异常或潜在性疾病不能得到纠正，则尿路感染必然复发。
为此，必须在治疗结束的前、后行细菌培养和药敏试验。
导管相关的尿路感染导管相关尿路感染的诊断1．症状和体征超过90%的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，有症状的感染中常见的症状是发热。
2．菌尿和脓尿不推荐单纯根据菌尿和脓尿的情况对可能发生的有症状感染进行预测。
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导管相关感染的治疗1．无症状菌尿的治疗大多数的无症状
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菌尿不推荐使用抗菌药物治疗
以下情况下推荐根据具体情况应用适当抗菌药物：
为处理由特别有毒力的微生物造成的院内感染，而作为控制性治疗方案的一部分；(2)具有出现严重并发感染风险的患者(如粒细胞减少症、免疫抑制等)；(3)泌尿系手术的患者；(4)患者由引起高菌血症发生率的菌株感染，例如粘质沙雷氏菌；2．有症状感染的治疗(1)关于导管的处理：
推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管。
导管的移除推荐作为治疗的一部分。如有必要继续应用导管引流，可更换新导管或采用其他方式，如***套引流、耻骨上引流等。
关于抗菌药物的应用：初始选择可采用经验用药通常可给予广谱抗菌药物。当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感性进行调整。
在用药后48-72小时应对治疗情况进行评价，如果患者症状很快消失，通常治疗5-7天是足够的；症状较重的患者通常治疗需要10-14天。
偶尔尿培养可显示念珠菌感染，通常是没有症状并不治而愈。如果有证据显示是由该菌引起的复杂感染，全身抗真菌治疗可能是其适应证。
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不推荐长期无根据使用抗菌药物治疗。导管相关感染的预防1．推荐采用封闭引流系统。
2．严格执行导管引流的适应证和拔除指征，尽量减少不必要的插管和不适当的长期留管。
3．如果因病情原因导尿管不能移除，除定期更换导管外，推荐耻骨上引流(男性)和间歇导尿。
4．导管材质的选择含银合金导尿管可减少无症状菌尿的发生，但仅限于一周以内，在某些情况下可以考虑使用。
长期留管最好选择硅***胶材质的导管。
5．导管相关的管理留置导管应在无菌的环境下进行；操作中使用足够的润剂和尽可能小号的导管；应常规使用封闭引流；推荐对留管的患者给予充分的液体来确保足够的尿流。
更换导管的时间不应长于生产商推荐的时限。
如出现有症状感染、导管破损、导管结壳或引流不畅等情况均更换；在使用高剂量广谱非肠道给药的抗菌药物的情况下导管应经常更换；当患者