文档介绍：妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）
2015-01-0300:17来源：中华妇产科杂志作者：刘喆杨慧霞
一、引产的适应证引产的主要适应证如下。
延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，
以降低围产儿死亡率，及导致剖、心动过速或者***流血增多（II-1）。取出至少30min后方可静脉点滴缩宫素
(11-1)。
（4）禁忌证:包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；有急产史或有3次以上足月产史的经产妇；瘢痕子宫妊娠
（II-2D）；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；已临产；Bishop评分26分；急性盆腔炎；前置胎盘或不明原因***流血；胎先露异常；可疑胎儿窘迫；正在使用缩宫素；对地诺前列***或任何赋形剂成分过敏者。
：是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）
制剂，有100pg和200pg两种片剂，美国食品与药品管理局（FDA）2002年批准米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产，而用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和中国国家食品药品监督管理总局认证，但美国妇产科医师学会（AC0G）2009年又重申了米索前列醇在产科领域使用
的规范。参考ACOG2009年的规范并结合我国米索前列醇的临床使用经验，中华医学会妇产科学分会产科学组经多次讨论，制定米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟的应用常规如下。
（1）用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（I-A）。
（2）每次***放药剂量为25pg,放药时不要将药物压成碎片。如6h后仍无宫缩，在重复使用米索前列醇前应行***检查,重新评价宫颈成熟度,了解原放置的药物是否溶化、吸收,如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50pg，以免药物吸收过多。
3）如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后
4h以上，并行***检查证实米索前列醇已经吸收（III-B）
才可以加用。
4）使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，
一旦出现宫缩过频，应立即进行***检查，并取出残留药物。
（5）优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，
尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和
荟萃分析表明，米索前列醇可有效促宫颈成熟［9-11］。母体
和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量
超过25“g相关（I）。
6）禁忌证与取出指征：应用米索前列醇促宫颈成熟的禁
忌证及药物取出指征与可控释地诺前列***栓相同。
二）机械性促宫颈成熟包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要在***无感染
及胎膜完整时才可使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。
优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。缺点：有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。
在宫颈条件不成熟的引产孕妇中，研究已经证实了机械性宫颈扩张器促宫颈成熟的有效性，与单独使用缩宫素相比，可降低剖宫产率。在宫颈不成熟的孕妇中，使用缩宫素引产前放置Foley导管可显著缩短临产时间，降低剖宫产率
目前，尚无足够的研究进行机械方法与前列腺素制剂促宫
颈成熟有效性的比较，与Foley导管相比，应用前列腺素制剂可能增加宫缩过频（伴或不伴胎心率改变）的风险。
五、常规引产方法
（一）缩宫素静脉滴注
小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫
颈不成熟时，引产效果不好。其优点是可随时调整用药剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随时停药缩宫素作用时间短，半衰期为5〜12min。
方法：静脉滴注缩宫素推荐使用低剂量，有条件者最好
使用输液泵。具体应用方法：（1）静脉滴注中缩宫素的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液500ml,用7号针头行
静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加
，将其摇匀后继续滴入。
宫素溶于乳酸钠林格注射液中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内使过多的缩宫素
进入体内，不够安全。（2）合适的浓度与滴速：因缩宫素
个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循
序增量，
%缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当于
每滴液体中含缩宫素0・33mU。从每分钟8滴开始，根据
宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8滴(2・7mU/min)调整至16滴
(),再增至24滴(8・4mU/min)；为安全
起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有
效宫缩。
有效宫缩的判定标准为10min内出现3次宫缩，每次宫缩
持续30〜60