文档介绍：控烟知识和戒烟技巧培训
中山市博爱医院ICU
谭家余
第一页，共90页。
一、关于世界卫生组织《烟草控制框架公约》
第二页，共904天后逐渐减轻
持续至4周后逐渐消失
第二十五页，共90页。
戒烟方法循证等级
戒烟咨询（循证等级A）
医生建议（循证等级A）
尼古丁替代物(循证等级A)
所有的NRT剂型均有效,能增加戒断率倍
安非他***(A级)
一年戒断成功率为安慰剂的倍
电话咨询（循证等级B）
第二十六页，共90页。
尼古丁替代疗法
短期以非吸烟的形式给戒烟者纯尼古丁，使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。在此期间，让他们开始****惯不吸烟的生活，逐渐解除对烟草的心理和生理依赖。
第二十七页，共90页。
尼古丁替代品
与直接吸烟形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高
尼古丁贴片通过皮肤将尼古丁输入吸烟者的血液中，
第二十八页，共90页。
NRT效果
效果：vs pb./non
有效率 OR
1年 5-12% (-)
6月
可使戒烟成功率提高2-3倍
疗效独立
第二十九页，共90页。
NRT vs 尼古丁
吸收更缓慢
尼古丁含量更低
释放的尼古丁量较平稳
不含一氧化碳、氧化剂、致癌物、促癌物等有害物质
第三十页，共90页。
辅助戒烟药物
一线药物
尼古丁口胶糖（1984年，OTC）
尼古丁吸入剂（1998年，OTC）
尼古丁喷鼻剂（1996年）
尼古丁贴片（1992年，OTC）
安非他***缓释片（1997年）
二线药物
可乐定
去甲替林
第三十一页，共90页。
Fagerstrom尼古丁依赖性评分表
评价：
积分﹥6分提示
中度以上依赖
第三十二页，共90页。
尼古丁口香糖
吸烟欲望强烈时嚼糖
开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收
使用前后30分钟，不要饮咖啡、橘子水等酸性饮料
24小时内不要超过30块
第三十三页，共90页。
尼古丁口香糖
2种剂型：4mg, 2mg
Fagerstrom评分>7, >25支烟： 4mg
8-12片/天
1-2片/天
第三十四页，共90页。
尼古丁口香糖
主要副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛；烧心、恶心异味、心悸
使用期间应接受医生的指导，孕妇、哺乳期妇女、近期心肌梗塞或CVA、严重心绞痛和心律失常者一般不建议使用
慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤
第三十五页，共90页。
尼古丁贴片
使用期间不超过3个月
从高剂量开始
贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换
贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻
应注意丢弃的贴片不要被儿童和宠物触到
慎用：严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者
开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生
发生严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医生
第三十六页，共90页。
NRT禁忌症
急性心肌梗塞初期
严重心律失常
严重恶化性心绞痛（不稳定型）
尼古丁过敏者
第三十七页，共90页。
NRT使用注意事项
过量
表现：
苍白、冷汗、恶心、心动过速、焦虑不安
流涎、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、震颤、意识混乱、虚弱
第三十八页，共90页。
盐酸安非他***
作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路
通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的
1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市
疗效：倍（安慰剂）
150mg 7周戒断率：39%（vs 19%）
1年戒断率: 23%（vs 12%）
我国研究：2周、% vs %，% vs % % vs %
第三十九页，共90页。
安非他***用于戒烟的理论依据
安非他***是一线的抗抑郁药
全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药
吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状
尼古丁可导致神经系统的多巴***、5-羟色***和去甲肾上腺素的增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者一致
被美国《临床操作指南》和英国《健康教育专家指南》推荐为戒烟第一线用药
第四十页，共90页。
盐酸安非他***
提高中脑边缘系统中多巴***水平：成瘾
促进篮斑核中去甲肾上腺素生成：戒断
OR= (-)
B级证据
第四十一页，共90页。
盐酸安非他***
用法：
1-3天，150mg qd
4-7天，150mg bid
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