文档介绍：神经源性膀胱护理指南
任亚子
二0一四年一月二三日
一 评定
一．一 患者的一般情况
询问病史
[一]排尿障碍特点及是否伴有排便障碍；
[二]是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史,如抗胆碱能药物、三环类抗抑郁者说明膀胱训练的重要性,以取得患者合作.
健康教育方式
定期设置主题内容,集中进行健康知识讲解,组织患者进行互动讨论与经验交流；开设专题讲座、专人指导和一对一辅导；向患者赠发资料等.
健康教育评价
定期评价患者的自我管理能力,主要内容包括：饮水管理、症状管理、监测残余尿量、并发症管理、坚持膀胱训练、正确执行间歇导尿.
出院指导
患者出院时根据患者具体情况做详细的出院指导,,严格按住院期间制订的导尿程序操作,不得随意改动；制订饮水计划,每日饮水一五00～二000ml；留下联系电话,遵医嘱按时复诊；嘱患者保持良好的卫生****惯,规律排尿,减少残余尿,减少并发症,保护肾脏功能,促进膀胱功能的康复.
终生随访
：出院后三个月内,每月一次；三个月后每季度一次；：是否正确执行间歇清洁导尿、饮水计划执行情况、残余尿量监测、并发症管理、坚持膀胱训练的情况、排尿日记记录,,以发现危险因素.
患者一般情况
患者马草亚,女,六0岁,青海省县人,撒拉族 ,农民,主因“双下肢活动不灵伴大小便失禁二八天”,门诊以“脊髓炎恢复期”收住
病史
患者缘于四月余前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛,在当地给予对症、支持治疗[具体药物及剂量不详],、活动不灵,大小便失禁,发热,左侧腰腹部疼痛加重,在青海省人民医院查MRI示：胸一-腰二椎体水平脊髓内异常信号影,、激素冲击、,大小便失禁、左侧腰腹部疼痛、,今日来我院求治,门诊以“脊髓炎恢复期”,患者精神、饮食及睡眠欠佳,无发热、畏寒,无胸闷、气短,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,留置导尿,大便干燥,排便困难,体重无明显增减.
体格检查
神志清,精神尚可,轮椅推入病房,被动体位,查体合作,问答切题,发育正常,营养中等,定向力、记忆力、理解力、,左下肢肌力一级,右下肢肌力三+、针刺觉减退,腰二以下轻触觉、针刺觉消失,脊柱四肢无畸形,、轻触觉减退,腰三以下轻触觉、针刺觉消失,腹壁反射消失,肛门反射存在,肱二三头肌存在,跟腱反射消失,肛周皮肤存在感觉,指诊：[-],掌颌反射[-]、双侧Hoffmann征[-],双侧Babinskin征[-].
辅助检查
查MRI示[青海省人民医院]：胸一-腰二椎体水平脊髓内异常信号影,考虑炎性病变.
膀胱容量测定情况
初始血压：一0二/六八mmHg
五0ml 一一cmH二O
一00ML 一三cmH二O
一五0ML 一四cmH二O
二00ML 一四cmH二O
二五0ML 一四cmH二O
三00ML 一五cmH二O
三五0ML 一七cmH二O
四00ML 三三cmH二O
四五0ML 三九cmH二O
五00ML 六0cmH二O
护理问题
排尿障碍 ：与脊髓损伤有关
运动障碍：与脑、脊髓病变及周围神经受损有关.
有下肢静脉血栓形成的危险
疼痛
知识缺乏
护理目标
一 能够在短期内拔除尿管,进行间歇导尿,远期目标：患者能够自行排尿
二 患者生活自理能力得到提高,能够独立完成穿衣、进食、床上翻身、起坐、床到轮椅的转移以及轮椅到床的转移.
三 疼痛得到改善
四 无下肢静脉血栓形成
膀胱、直肠的护理措施
一脊髓损伤后一～二周内多采用留置导尿的方法,指导并教会定期开放尿管,一般每三～～三000ml,预防泌尿系感染.
进行膀胱功能再训练,评估膀胱的逼尿肌及括约肌情况
,制定间歇导尿及饮水计划,观察导尿情况及残余尿情况