文档介绍：北京市残疾儿童少年康复补助申请审批表
区/县街/乡/镇居/家/村委会
姓名
性别
民族
出生日期
像
片
残疾类别
残疾程度
残疾发生时间
身份证号
残疾人证号
监护人或家长姓名
文化程度
与残疾人关系
家庭住址
人户分离
是□否□
家庭是否享受低保
是□否□
家庭是否享受城市重残人生活补助
是□否□
申请理由
监护人或家长签字: 年月日
申请
补助项目
社区康复训练□
辅助器具配发□具体项目
机构康复训练□拟前往机构名称
训练内容
训练时间
居(村)委会
意见
签字盖章:
年月日
街道、乡镇
意见

享受最低生活保障证明
残联签字盖章: 民政签字盖章:
年月日年月日
区县残联意见
签字盖章:
年月日
机构评估情况
签字盖章:
年月日
市残联意见
签字盖章:
年月日
机构训练
情况
训练持续时间
训练起止时间
训练效果
收费标准
元/月
收费总额
元
补助金额
元
家长(监护人)签字:
机构盖章
区(县)残联
补助
补助金额: 领取人签字: 区县残联盖章:
备注
注:此表由监护人填写,逐级上报至市残联审批。“申请补助项目”栏为单选,一项一报,并需在具体项目中,注明申请辅助器具名称,申请到康复机构康复训练的,需注明机构名称、训练内容、时间;区(县)残联意见,需注明补助方式,补助金额等,属贫困家庭儿童,免费入住康复机构康复训练的,还需注明入住康复机构名称。