文档介绍：儿童脓毒症和脓毒性休克版指南演示文稿
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优选儿童脓毒症和脓毒性休克版指南
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脓毒症概念相关的术语
脓毒症休克（Septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能 <30cmH2O
允许性高碳酸血症
设定PEEP以防呼吸末肺泡塌陷，常需PEEP>5cmH2O
氧浓度过高或平台压过高的患者推荐俯卧位通气
床头抬高30-45°减少吸入危险，预防呼吸机相关肺炎
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循环支持
(1)液体治疗：
① 液体复苏：
NS 20 ml/kg，5～10 min输入。复苏后评估 (意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压等)。若改善不明显，可重复，10～20 ml/kg，减慢输注速度，1 h内液体总量可达40～60 ml/kg。如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可予等量5%白蛋白
接近***体重的患儿液体复苏量为：每次NS 500～1 000ml或5%白蛋白300～500ml，30min内输入
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏并利尿。有条件可监测CVP
第1h液体复苏不用含糖液，～1 g/kg
尽早建立2条静脉通路，必要时骨髓输液。条件允许置中心静脉导管
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循环支持
② 继续和维持输液：
1/2～2/3张液体，根据血电解质结果进行调整，6～8 h内输液速度5～10 ml/(kg·h)
维持输液用1/3张液体，24 h内输液速度2～4 ml/(kg·h)
保证通气前提下，根据血气分析予纠酸，pH>
适当补充白蛋白或血浆
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血管活性药物
多巴***：用于血容量足够和心脏节律稳定的组织低灌注和低血压患儿。中剂量5～9 μg/kg·min增加心肌收缩力，用于心输出量降低者。大剂量10～20 μg/kg·min使血管收缩血压增加，用于休克失代偿期
多巴酚丁***：正性肌力作用，用于心输出量降低者。剂量5～20 μg/kg·min。多巴酚丁***无效者，可用肾上腺素
肾上腺素：～·min正性肌力作用。～ μg/(kg·min用于多巴***抵抗型休克
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血管活性药物
去甲肾上腺素：暖休克时首选，～ μg/kg·min，当需要增加剂量以维持血压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去甲肾上腺素
米力农：增加心肌收缩和扩血管，用于低排高阻型休克先予以负荷量25～50 μg/kg，～1μg/kg·min维持
硝普钠：心输出量降低、外周血管阻力增加、血压尚正常时可给予正性肌力药物加用扩血管药物，以降低心室后负荷，利于心室射血和心输出量增加。～ μg/kg·min，小剂量开始，避光使用
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血管活性药物配伍
高排低阻：多巴***+去甲肾上腺素
低排高阻：多巴酚丁***+硝普钠/654-2
心源性：强心、利尿、扩血管
低血容量：扩容+药物
血管活性药物的使用必须基于病因治疗和液体复苏
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抗感染治疗
1 h内应静脉用有效抗微生物制剂，初始经验性选覆盖所有疑似病原微生物并对感染部位有良好组织穿透力（重拳猛击，降阶梯治疗）
尽可能在应用抗生素前获取血培养或其他感染源培养
铜绿假单胞菌感染应联合治疗
经验性联合治疗建议不超过3-5天，尽快药敏单药治疗
抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长
积极寻找感染源，尽快确定和去除感染灶，起病6h内明确感染具体部位
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肾上腺皮质激素
对液体复苏无效、儿茶酚***抵抗型休克，或暴发性紫癜、慢性病接受激素治疗、垂体或肾上腺功能异常的脓毒性休克患儿应及时应用肾上腺皮质激素替代治疗
氢化可的松应急量50 mg/m2·d，维持量3～5 mg/kg·d，最大量50 mg/kg·d。甲强龙1～2 mg/kg·d
一旦停用升压药，逐渐撤离肾上腺皮质激素
无休克的脓毒症患儿或经足够液体复苏和升压药治疗后血流动力学稳定的脓毒性休克患儿，无需使用肾上腺皮质激素，但有使用肾上腺皮质激素史或肾上腺功能不全者可以用维持量或应激量肾上腺皮质激素
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控制血糖
* 连续2次血糖超过10 mmol/L，～·h，血糖控制目标值≤10 mmol/L
* 严密监测血糖，根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛素剂量。开始每1～2h监测血糖1次，稳定后4 h监测1次
* 小婴儿糖原储备及肌肉糖异生相对不足，易发生低血糖，严重