文档介绍：演示文稿危重病人的早期识别与评估
第一页，共三十六页。
危重病人的早期识别与评估
第二页，共三十六页。
识别危重病人
临床首要工作
在第一时间识别判断轻、中、危程度
早识别、早重视，早抢救，早告知
提高抢救存活率，30次/分或<8次/分
半句话都不能说完
激惹，意识模糊或昏迷
紫绀或脉搏氧饱和度<90%
在进行治疗但病情持续恶化
第十四页，共三十六页。
呼吸困难
呼吸明显增快是病情严重的很好指标
明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现的征象
没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性酸中毒引起
呼吸频率降低提示呼吸即将停止
第十五页，共三十六页。
气道问题
气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例
血氧饱和度正常也不能除外气道损伤
高碳酸血症和意识水平下降—代偿机制衰竭
气道梗阻的病人心率下降—心跳呼吸即将停止
第十六页，共三十六页。
脉搏氧饱和度
血氧分压 血氧饱和度
接近 60 90%
< 50 80%
< 40 70%
极低氧饱和度（ <70% ）——濒死
第十七页，共三十六页。
血压与循环
低血压是休克较晚出现的临床表现
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
判断休克原因
心率、中心静脉压、外周循环
第十八页，共三十六页。
休克—临床表现
四肢冰冷(血管收缩)
毛细血管再充盈时间延长
心动过速
呼吸频率(低灌注时加快)
代谢性酸中毒
低血压
尿量减少
意识状态恶化
灌注不足更为严重
第十九页，共三十六页。
休克
是常见危急重症
定义
少尿（尿量＜ ＞2h）是低灌注的重要现象
发现和干预越早，预后越好
不要盲目应用升压药物
第二十页，共三十六页。
意识障碍
意识水平下降： 嗜睡、昏睡、昏迷。
意识混乱：意识不清，烦躁不安，所谓“闹（烦躁）”的病人。
有时 “烦躁”可以是严重疾病的唯一表现
原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所致。
第二十一页，共三十六页。
意识障碍——烦躁
尿潴留
缺氧
休克
心力衰竭
颅内压增高
濒死前征兆
全面检查，查明原因
生命体征、血气、SpO2
可用适量镇静剂(不可盲目使用）
第二十二页，共三十六页。
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降——存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查瞳孔的变化
第二十三页，共三十六页。
抽搐
危重症状
不能控制者几乎均死亡
绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔病等
青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒
第二十四页，共三十六页。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症
第二十五页，共三十六页。
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡
如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能衰竭、接踵而来
重视高龄病人
第二十六页，共三十六页。
最基本的急救首要措施
体位——仰卧、侧卧或端坐位
开放气道——保持呼吸道畅通
有效吸氧——鼻导管或面罩
建立静脉通路——应通畅可靠
纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液
第二十七页，共三十六页。
病例1－感染
一个被收入急诊室的有意识改变的 80 岁患者，过去 2 天有咳嗽咳痰症状BP80/50mmHg，HR 120 次/分，T 39℃，R30次/分，5L/min鼻导管吸氧下，SpO2:92%
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
第二十八页，共三十六页。
严重全身性感染与感染性休克
非特异性损伤引
起的临床反应,
满足 2条标准:
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm
RR > 20 bpm
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
SIRS = 全身炎症反应综合症
SIRS及可疑或
明确的感染
全身性感染
伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS
脓毒症
严重脓毒症
脓毒症休克
第二十九页，共三十六页。
感染性休克6小时内复苏目标
测定血清乳酸水平
应用抗生素前留取血培养
1小时内应用抗生素
中心静脉压（C