文档介绍：十病区谢湘
08-09
深静脉血栓的评估、预防、处理及护理
第一页，共四十二页。
目录
深静脉血栓的概述
1
2
深静脉血栓的评估
3
深静脉血栓的预防
4
深静脉血栓的处理和护理
第二页，共四十二页。表现
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。
另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
第十九页，共四十二页。
第二十页，共四十二页。
血栓形成
24 ~ 36 小时
20%
临床症状
第二十一页，共四十二页。
辅助检查
血浆D二聚体测定诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）
彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
第二十二页，共四十二页。
治疗
抗凝
A
溶栓
B
手术治疗
C
非药物治疗
D
第二十三页，共四十二页。
普通肝素一般采用静脉给药
低分子肝素--出血性不良反应少
直接Ⅱa因子抑制剂（阿加曲班）
间接Ⅹa因子抑制剂（磺达肝葵钠）
维生素K 拮抗剂（华法林）长期抗凝的主要口服药物
直接Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班）
溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。
A抗凝 B溶栓
第二十四页，共四十二页。
C手术取栓 D其他
下腔静脉滤器
第二十五页，共四十二页。
观察要点——观察是重点
：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。
，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
第二十六页，共四十二页。
观察要点——观察是重点
：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。
（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
第二十七页，共四十二页。
日期
时间
部位(下肢)评估项目
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
腘动脉搏动
正常
变弱
不能触及★
足背动脉搏动
正常
变弱
不能触及★
下肢皮肤颜色
淡红
紫红★
红色
Homan’s征
阴性
阳性
疼痛评分
肿胀
无
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
主观感觉麻痹
无
有★
小腿周径(