文档介绍：第九章关节置换术后的康复演示文稿
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优选第九章关节置换术后的康复
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主要原因：
人口的老龄化
关节病和骨质疏松症的高发病率
关节置换术：
增加患者的活动撞击
老年性骨结构衰变
诊断：
假体移位或下沉、固定钉断裂、股骨柄变形
X线检查
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5．异位骨化
发生率5％~71％
发生在术后1年内
引起关节疼痛和活动受限
放疗可以减少发生
活动时应循序渐进，掌握力度
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第二节关节置换术后的临床康复
一、康复评定
(一) 术前评定
1．首先要确定受累的关节是否需要外科治疗
全身健康状况以及个项的康复评定
2．上、下肢肌力
髋关节置换术：
髋外展肌群、髋伸屈肌群、股四头肌群
膝关节置换术：
股四头肌、腘绳肌
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3．手术关节的关节活动度、有无关节挛缩畸形
4．观察步态，确定步态类型
疼痛、肌肉力量降低、本体感觉下降
关节或软组织挛缩、双下肢不等长
5．测定手术肢体的长度
6．X线片捡查
手术关节有无畸形、增生、对线
关节的功能状况、稳定性、活动程度
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(二)术后评定
术后1~2天、术后l周、2周(住院病人)
术后1个月、3个月和半年 (门诊病人)进行评测
1．心、肺功能，心率、血压、呼吸
2．伤口情况
局部皮肤红、肿、热，伤口愈合情况，渗出
3．关节水肿
浮髌试验判断关节内有无积液及程度
关节周围组织的围径可判断软组织肿胀
4．关节疼痛
5．关节活动状况
髋关节范围：屈130°外展0°内收5°外旋30°
膝关节范围：屈90°伸展中立位
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6．X线检查
观察假体位置、关节对线、骨
7．上、下肢肌力
MMT，肌力是否影响手术关节稳定性
8．活动及转移的能力
床上活动、坐位、站立、行走、上下楼梯、走斜坡
9．门诊随访
膝关节的稳定性和活动度
10．分析步态
步幅、步频、步宽，行走时站立相和摆动相步态
疼痛、肌力下降、本体感觉下降造成的步态
11．功能性活动能力
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二、康复治疗
(一)术前康复治疗
1．术前康复教育
了解手术、手术并发症、术后康复
2．增加患肢及其他肢体的肌力训练
3．教病人学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染
4．教病人术后应用的训练方法
床上及转移活动，各关节的主动—助力主动活动
5．指导患者使用必要的辅助器具
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(二)术后康复治疗
1．消肿、止痛
(1) 冰疗
降低软组织温度，减轻软组织肿胀及疼痛
1~2次/日，30分钟/次，7~10天一疗程
(2) 经皮神经电刺激
30~60分钟/次，1~2次/日；7~10天一疗程
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2．体位的摆放
髋关节置换术应避免四种危险的体位：
① 髋屈曲超过90°
② 下肢内收超过身体中线
③ 伸髋外旋
④ 屈髋内旋
后外侧入路：避免屈曲90 °过度旋转和内收
前外侧入路：避免外旋
所有患者避免伸髋外旋
膝关节置换术无特别的体位摆放要求
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3．预防合并症的训练
预防伤口感染、肺部感染、深静脉血栓
深呼吸训练、咳嗽练****br/> 踝关节“泵”式往返训练、床上活动
4．增强肌力的训练
(1) 肌力训练：术前教育持续到术后康复训练
(2) 手术后l~2天
手术一侧关节周围肌肉的等长收缩
髋关节：梨状肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌、股四头肌、臀大肌、股二头肌
膝关节：股四头肌、腘绳肌
非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练
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(3)手术1周后
关节周围肌肉的主动活动和渐进性抗阻训练
髋关节：屈肌、外展肌、后伸肌群、外旋肌群
膝关节：屈肌、伸肌
肌肉力量训练需要注意几个问题
首先：离心性收缩比向心性更符合生理需求
其次：渐进抗阻(抗阻运动强度逐渐增加)
膝关节屈曲