文档介绍：百日咳（pertussis ）
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概述
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。痉挛性咳嗽
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发病机制与病理
>主要引起支气管和细支气管粘膜上皮细胞变性、坏死和脱落。
>基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。
>间质性肺炎
>气管和支气管旁淋巴结常肿大。
>分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张
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临床表现
潜伏期多为7～10d（6 ～20d）
（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。
（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，病程2～4周或更长。
（三）恢复期：轻度咳嗽可持续4周或更长。
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结膜下出血结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：1－2周后，血液被吸收，无永久性损害。
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剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。
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舌系带溃疡
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百日咳引起的连续咳嗽
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咳嗽的有害影响
>胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常
>胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛
>面颈部小静脉出血
>胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁
>肺部感染扩散和出血灶活动
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实验室检查
血象检查
外周血白细胞计数1周时开始升高，痉咳期达高峰，淋巴细胞比例升高。
血清学检查
特异性ⅠgM抗体检测可作为早期诊断。
细菌学检查
鼻咽拭子培养阳性率高。
细菌特异性核酸检查
敏感性可查出10个细菌∕ml 快速
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并发症
呼吸系统
并发症

中枢神经系统
并发症

其他并发症
支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等
百日咳脑病
中耳炎、出血、疝气等
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胸部片状萎缩和实变
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左下叶萎缩
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诊断
临床诊断
冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者
确诊
以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性抗原抗体检测有协助诊断价值。
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美国CDC定义
临床病例
剧烈咳嗽14d，具有下列中的1项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样)无其他明显病因。
确诊病例
符合临床病例标准，具有下列中的1项：PCR检测阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。
疑似病例
符合临床病例标准，且包括下列所有项目： PCR检测阴性；培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。
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鉴别诊断
副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起
2. 肺门淋巴结核
3. 支原体、衣原体等所致呼吸道感染
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治疗
（一）一般治疗和对症治疗
呼吸道隔离，保持室内温暖，减少刺激，保持气道通畅。
（二）抗菌治疗
卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。
（三）中药：百日咳合剂
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预后
与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。
新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。
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预防
（一）管理传染源
- 30d.
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
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预防
包