文档介绍：重症药疹的诊断与治疗
吴剑波
武汉大学中南医院
2011-10-19
第一页，共一百四十八页。
提纲
药疹概述
重症药疹（SDE）
小结
第二页，共一百四十八页。
重症药疹
急性泛发性发疹性脓疱病（，常见的有：
抗生素：青霉素类、头孢类、磺***类。
解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、扑热息痛等。
镇静催眠药及抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平等。
异种血清制剂及疫苗：破伤风抗***、狂犬病疫苗等。
其它：各种生物制剂、中药、抗痛风药等。
病因学
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超敏反应：占多数
非超敏反应：相对少见
发病机制
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I-IV型超敏反应均可：
I型超敏反应：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。
II型超敏反应：溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。
III型超敏反应：血管炎、血清病等。
IV型超敏反应：湿疹样、麻疹样、剥脱性皮炎型药疹等。
未知类型的超敏反应：光敏性药疹、药物性红斑狼疮等。
发病机制1-超敏反应
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发病机制2-非超敏反应
免疫效应途径的非免疫活化：
阿司匹林直接诱导肥大细胞脱颗粒；
造影剂可直接激活补体，导致肥大细胞释放组***；
NSAIDs可抑制环氧化酶、增加白三烯水平引起皮疹；
过量反应：多见于老年人及肝肾功能受损者；
蓄积作用：如碘化物、***剂、重金属等。
代谢酶的缺陷或抑制：苯妥英纳超敏反应综合征等。
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药疹的临床类型
固定性药疹
荨麻疹及血管性水肿型
麻疹或猩红热样发疹型
湿疹样型药疹
紫癜型药疹
扁平苔藓样型
光敏皮炎型
痤疮样型
血管炎型
多形红斑型（含重症多形红斑型）
大疱性表皮松解萎缩坏死型
剥脱性皮炎或红皮病型
泛发脓疱型
药物超敏反应综合征型
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诊断：服药史+潜伏期+典型皮损
鉴别诊断：根据皮损类型与相应疾病鉴别。
实验室检查：可分体内和体外两类，不成熟，临床开展少。
体内试验：
皮肤试验：皮内试验、划破试验、点刺试验、斑贴试验
药物激发试验：有一定危险性。
体外试验：
嗜硷粒细胞脱颗粒试验
放射变应原吸附试验
淋巴细胞转化试验
诊断与鉴别诊断
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治疗
轻型药疹的治疗：常规抗过敏治疗
抗组***药
维生素C、钙剂
小到中等剂量皮质激素
局部治疗：遵照通用的皮炎外用药原则。
重型药疹的治疗:
及早足量使用糖皮质激素
防治继发感染
加强支持疗法
加强护理及局部外用药治疗
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急性泛发性发疹型脓疱病（AGEP）
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病例 2
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第三十一页，共一百四十八页。
第三十二页，共一百四十八页。
第三十三页，共一百四十八页。
第三十四页，共一百四十八页。
AGEP概述
属重症药疹，又名中毒性脓皮病，特征是：
急性发病
皮疹泛发全身
典型皮疹为非毛囊性无菌小脓疱
病程7-14天，有自限性
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AGEP概述
本病1980年由Beylot等首先报告
90%AGEP发病与药物有关，其次是病毒及接触***剂。后者常在用药1～2d发病，被认为是对***制剂的一种超敏反应。
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AGEP常见致敏药物
青霉素类抗生素
头孢类抗生素
大环内酯类抗生素
其它抗生素：林可类、喹诺***类
其它：解热镇痛药、感冒药、中药等
磺***类药物很少引起AGEP。
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AGEP的发病机制
目前机制不明，可能主要与细胞介导的免疫反应有关。
近年研究认为：AGEP患者的角质形成细胞和药物特异性淋巴细胞通过分泌IL-8和GM-CSF，使中性粒细胞聚集到表皮内,从而引发脓疱性皮损。
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AGEP的临床表现
急性发病，潜伏期短，多数不超过5天
皮疹常初发于面部及褶皱处，后泛发全身
典型皮损为针头大小、浅表非毛囊性无菌脓疱，散在或密集，重者可呈脓湖。多有灼热或痒感。
停药后几天脓疱可渐消退，并伴大片脱屑。
偶有淤斑、紫癜、多形红斑样皮疹
可伴寒战、高热、白细胞增高、EC增多、低钙血症、肾衰等
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AGEP的诊断
Roujeau 等归纳AGEP具有下列5项临床特征：
在水肿性红斑基础上密集非毛囊性小脓疱(直径<5mm, )，可伴紫癜及靶形损害
组织病理学改变示表皮内及棘层上海绵状Kogoj脓肿，并可合并真皮水肿、白细胞碎裂性血管炎、血