文档介绍：进食和吞咽解剖和生理以及神经控制演示文稿
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（优选）进食和吞咽解剖和生理以及神经控制
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一、解剖
（一）结构解剖 了解进食与吞咽的生理和病理生理是评估和治疗吃和吞咽疾病的基所以液体留在口腔内，相反，在食物推进过程时，舌和软腭伴随下颌骨不断周期性运动，所以口腔和咽喉是相通的，在吃饭时口腔后部不封闭，下颚和舌的运动把空气经咽部泵入鼻腔，使食物的气息刺激鼻的化学感受器。在进食时的舌作周期性运动，下颌也在上下垂直相活动较大。
当下颚张开，舌向前向下活动，以达到中间的最远处，在下腭张开的后期，舌作相反运动即向后，以防止在闭口时咬到舌头。
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在咀嚼时舌同样还作沿长轴即前后轴向的内外、旋转活动，这些活动与颊活动相协调，以确保食物位于下齿的后面。在进食时舌骨同样持续活动，但较下颌和舌更为可变。舌骨与颅骨底部、上腭骨、胸骨和甲状软骨通过舌骨上肌和舌骨下肌机械连接，这些肌使舌骨在下颌骨和舌活动时起有重要的控制作用。
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输送第二期 当食物适宜于下咽，即被置于舌背向后移送经咽门至口咽部，其机理与在饮用流质时的口腔推进期相似，舌的前面表面与上部切齿后的硬腭相接触，随着舌和腭接触向后扩展，将加工后的食物沿着腭向后挤送至口咽部。第二期移送开始时主要是舌不是重力，第二期实际上是食物移送周期的中间过程。移送的食物堆在咽部的舌表面和会厌部，当食物留在口腔中时咀嚼继续进行，食团在口咽部不断增大，在正常***这一时间大约为1秒至10秒。
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咽期 咽期的吞咽是一极快过程，大约需1秒，有两个决定性生物现象：即一是食物通过，将食团推过咽及食管的上括约肌（UES），二是保护气道，将喉和气道与咽隔开以免食物通过时进入气道内。此时软腭抬起与咽的侧壁和后壁相接，几乎在食团头部进至咽部的同时关闭鼻咽部。软腭的抬起还可防止食团误进鼻腔。舌根部回缩，推送食团至咽后壁，咽的缩肌依次从顶向底部收缩，将食团挤向下，此时咽部也变短以减少咽腔部的容积。
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在人群，确保食团安全进入食管防止误吸极为重要。有数个保护机制：声带紧闭以封锁声门，杓状软骨（主控声带）向前倾，舌骨和喉因舌骨上肌和甲状舌骨肌的收缩而牵向上、向前，这些移位使舌根部以下的咽阻断，会厌向后倾斜以封闭喉口或称喉前庭(laryngeal vestibul).
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UES的开放对食团进入食管甚为重要，UES包括下咽缩肌、环咽肌和最上段的食管。在平时，UES因张力肌收缩而关闭。有三个重要因素导致UES的开放：1，环咽肌的松弛，这一松弛恰恰发生在开放UES或食团到达之前。2，舌骨上肌和甲状舌骨肌的收缩，这些肌的收缩牵拉舌咽部向前，打开括约肌。3，下降食团的压力，用以张开UES。这些机理的最重要点是主动打开过程，是食管括约肌与其他括约肌不同之处，如外尿道括约肌是因尿量而促使尿道括约肌被动松弛。
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食管相 食管为一管状结构，自UES的下段开始至下食管括约肌（LES），这LES同样在静息时呈高张力性以防止胃的反刍，当吞咽时即松弛，以允许食物团进入胃内。颈段食管即上1/3为横纹肌，在胸段即下2/3则为平滑肌。食团在胸段运行不同于咽部，因为它是由自主神经控制下的真正食管蠕动。当食团通过UES后蠕动波即带着食团向下通过LES进入胃中。蠕动波由两部分组成，随着食团进入食管而出现松弛的起始波，随后的蠕动波推动食团下行；如在直立位，重力帮助蠕动下至胃。
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吞咽和呼吸
吃、吞咽和呼吸间的协调 吃、吞咽和呼吸间紧密协调，在正常人群中，吞咽主导着呼吸，在吞咽时呼吸短暂停止，这不仅是因抬高软颚和会厌倾斜而气道关闭，同样在脑干神经受到抑制而呼吸停止。当吞咽流体团时，吞咽都在呼吸的呼气相，在吞咽时呼吸仃止持续大约0·5~1·5秒，并在呼气相恢复，这一过程是为了防止在吞咽后残留食物的误吸。当一杯水持续吞咽，呼吸在吸气相恢复。
进食固态食物时也改变呼吸节律，它开始于咀嚼，呼吸周期时间在咀嚼时缩短，但在吞咽时延长，按呼气-吞咽-呼气节律在进食时进行，但呼吸中止时间较吞咽水时长，呼吸常在吞咽前自发恢复。
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三、吞咽困难的症状和原因
异常进食和吞咽 吞咽困难（dysphagia)可见于一系列疾病或病征中，无论是口腔、咽、喉、食管、或食管括约肌的功能性或结构性异常，均可导致吞咽困难。吞咽困难可引发严重并发症，例如失水、营养不良、肺炎、或食管梗阻等。在吞咽困难康复治疗中，应考虑引起食团通过困难的原因或气道保护。
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