文档介绍：（优选）腰椎爆裂性骨折护理查房
第一页，共四十页。
查房目的

，更好的落实护理措施
，了解健康教育的落实效果
第二页，共协助翻身及日常生活护理
给予被动功能锻炼，
指导主动功能锻炼，
防止肌肉萎缩。
满足需求
做到四轻
管理病房
药物治疗
取舒适体位
轴式翻身
保护伤口
分散注意力
避免牵拉导管
应用止痛药物
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留置尿管，防止泌尿系统感染
腹部按摩，鼓励饮水
尿潴留
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围手术期护理
术前护理：常规准备（皮肤清洁、备血、完善常规检查、禁食禁饮、心理护理，练****深呼吸，俯卧位）
全麻术后护理常规，去枕平卧6小时后头偏向一侧，手术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血，密切观察生命体征的变化。
引流管的护理：保持引流管通畅在位，妥善固定，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，密切观察引流液的颜色、性质、量，防止受压扭曲。如血性引流液每小时》100ml，连续3小时提示有出血可能，需要立即汇报，如颜色为淡血性或洗肉水样，24小时超过500ml，应考虑脑脊液漏。
体位护理：术后6h后协助翻身侧卧时，腰保持躯体上下一致的原则，用手扶着患者的肩部和髋部，同时翻动。保持腰部固定，不弯曲、不扭转，防止再次受压。
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。
该病人会出
现哪些潜在
的并发症
脊髓和神经
根损伤
脑积液漏
胃肠道
并发证
切口感染
内固定
松动、断裂
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脊髓和神经根损伤：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。为减轻水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。
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脑脊液漏：多因陈旧性骨折和原有椎管严重狭窄。一旦引流物出现淡血性或洗肉水样，24h超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1Kg沙袋加压。对头晕、呕吐者，抬高床尾30°~45°，予以头低脚高位，立即汇报，静脉滴注等渗液，必要时拔管。
胃肠道并发症：术后早期，自主神经、电解质紊乱，由于腹膜后的血肿对植物神经的刺激对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症，可热敷腹部，口服药，必要时给予胃肠减压、灌肠。指导患者腹肌的收缩锻炼，告知患者养成定时排便或床上排便****惯。
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切口感染：一般多发生于术后3~5天。主要原因是患者全身情况差，术中无菌操作不严格，术后为及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口疼痛伴红肿。控制感染关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口情况，换药或更换引流管注意无菌操作，加强营养支持。
内固定松动、断裂：腰椎骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体
恢复，以及以后出现腰背痛、无力、活动受限的表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等。因此手术者仔细操作外，要告知患者不宜过早下床活动，但可早期行腰背肌功能锻炼。一般4周或6周佩戴支具下床。
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功能锻炼
术后6h或麻醉清醒后行双下肢踝泵运动
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术后第一天鼓励病人行直腿抬高锻炼，以预防神经根粘连
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术后５～７ｄ，五点支撑法锻炼腰背肌功能，以维持脊柱的稳定性。
具体方法：患者仰卧屈膝位,用头部、双肘部及双足跟五点支撑，使胸腰段、臀部抬离床面，持续３ｓ后缓慢使躯干放平，一般每２～３次，每次５下，以患者能耐受为度，逐日增加活动量及支撑高度
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3点支撑法：（术后7-9天）
具体方法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
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术后２周后，可行“飞燕式”腰背肌功能锻炼。
具体方法：患者俯卧位，以腹部为支撑点，颈部后伸，稍用力抬起胸部离开床面，双上肢背伸，双膝伸直，双下肢抬离床面，身体上下两头翘起抬离床面，形似飞燕。持续3-5s，放松3-5s，为一周期，5次/组
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护理诊断：
P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关
P2 疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关
P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关
P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨折有关
P5 有皮肤