文档介绍：骨关节结核
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骨关节结核
概述
脊椎结核
关节结核
骨结核
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概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿骨关节结核
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骨关节结核
概述
脊椎结核
关节结核
骨结核
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概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。
好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。
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病例组织学分型
干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨形成；病变突破骨皮质
时，在相邻软组织内形成脓
肿，局部无红、肿、热、痛，
被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。
增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组
织为主。
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基本病理改变
渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；
变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
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脊椎结核（tuberculosis of spine）
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一、概述
脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势.
临床表现发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。
发病部位在***以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。
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依骨质最先破坏部位分：
椎体结核：约90%
中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；
边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。
韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
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骨质破坏
椎间隙变窄或消失
后突畸形
冷性脓肿
死骨
X线表现
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
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1、骨质破坏：
主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。
L1、2椎体结核
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L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。
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4、冷性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
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C4椎体结核
正常颈椎X线
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T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见，表现为砂粒状死骨
L3、4椎体结核
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脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，
更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；
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