文档介绍：肺栓塞病人的护理措施及观察要点演示文稿
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优选肺栓塞病人的护理措施及观察要点
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一、定义：
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支
的病理过程，常系汗11%
，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。
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(2)心脏血管系统体征：主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能
不全的一些表现。除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收
缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、
三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动
脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三
尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随
吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到
心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混
淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别
反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出
现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心
功能改变的重要下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症
肺动脉高压可出现少～中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后
综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。
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(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，
膈肌上抬。病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿罗音。
也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，
部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本
身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认
真检查。
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有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，
深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓
形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形
成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两
下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常
小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂
静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀
可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉
扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉
瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局
部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二
者兼有，应仔细鉴别。
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肺栓塞的一般护理：
1、适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气
新鲜。
2、绝对卧床休息： 肺栓塞活动期应绝对卧床休息，防止活动
促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝
的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上
活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩
患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞防止活动促使静脉血栓脱落，
发生再次肺栓塞。
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3、注意保暖。
4、止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响
呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运
动。
5、吸氧。
6、监测重要生命体征：由于PTE患者病 情变化快，所以应
注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，
一旦出现病情变化随时处理。
7、定期复查动脉血气及心电图。
8、观察用药反应。
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9、及时抢救：伴有突发性呼吸困难和循环衰竭的大面积ＰＥ
患者属于临床急症，紧急支持性护理是非常重要的。如果已经确
认肺栓塞的位置，应采取健侧卧位，迅速建立静脉通道，应用抗
凝溶栓药物，吸氧，氧浓度取决于病情，过度换气的患者要给予
高流量氧气吸入。急性呼吸窘迫的患者可给予气管插管和机械通
气。尽量减少搬动，操作要轻柔。严密监测患者的生命体征，密
切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度
的监测，维持血氧饱和度在９０％以上，保持呼吸道通畅，及时
吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可给予超声雾化吸入，有舌后
坠时，可用喉咽管解除呼吸困难。
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10、高热的护理高热可加重呼吸困难，应给予物理和药物降温，
使体温逐渐降至正常。
11、每日观察患者双下肢肿胀情况，观察患者双下肢的变化，如
有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等，每日用皮尺测量双下肢的
周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量；小腿：距髌骨下缘10cm处测
量)准确记录并