文档介绍：肝硬化的免费课件演示文稿
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（优选）肝硬化的免费课件
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病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
胆汁郁积
药物或毒物
肝脏血液循环障碍
遗传和代谢性疾病
免疫紊乱
血吸虫病
(7) 出血倾向 凝血功能障碍
(8) 内分泌系统失调 男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
(9) 神经精神症状 出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等症状，应考虑肝性脑病可能。
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体征
慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。
皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。
1/3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。
腹水、肝性胸水、下肢水肿常发生在晚期病人
肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及
35－50％病人有脾脏肿大，常为中度，少数重度
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并发症的临床表现
(1)食管胃底静脉破裂出血
(2) 自发性细菌性腹膜炎
(3) 原发性肝癌
(5) 肝肺综合征
(6) 肝性脑病
(7) 门静脉血栓形成
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晚期的临床表现总结
① 门脉高压所致的侧枝循环、脾肿大、脾机能亢进、腹水等；
② 肝功能损害所致的蛋白合成功能降低(包括白蛋白，凝血酶原)、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等；
并可出现并发症相关的临床表现。
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实验室检查
1. 血常规检查
2. 尿常规
3. 粪常规
(1) 血清胆红素：失代偿期可出现结合胆红素和总胆红素升高
(2) 蛋白质代谢：白蛋白合成减少
(3) 凝血酶原时间：晚期肝硬化及肝细胞损害时明显延长，如用维生素K后不能纠正，
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(4) 血清酶学检查
① ALT和AST：肝硬化活动时可升高
② γ-GT：90％肝硬化病人可升高
③ AKP(ALP)：70％的肝硬化病人可升高
(5) 反映肝纤维化的血清学指标
① Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢP)：主要反映活动性纤维化
② Ⅳ型胶原：与肝纤维化的相关性优于其他指标
③ 透明质酸：肝硬化病人血清透明质酸升高
④ 层粘连蛋白：与肝纤维化有良好的相关性。
(6) 脂肪代谢：代偿期病人，血中胆固醇正常或偏低，失代偿期总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。
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(7) 定量肝功能试验
① 吲哚菁试验(ICG) ：反映肝细胞储备功能
② 利多卡因代谢产物生成试验(MEGX)：反映肝细胞代谢功能
(1) 甲胎蛋白(AFP)：肝硬化活动时，AFP可升高
(2) 病毒性肝炎标记的测定
(3) 血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体 ：前者在PBC病人阳性率95％，后二者阳性提示自身免疫性肝病
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影象学检查
1. 超声检查
B超：肝硬化的声像；门脉高压症的声像图改变（脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放，腹水）。
多普勒检查可发现门腔侧支开放、门静脉血流速率降低和门静脉血流到逆等改变。
2. CT：与B超检查所见相似
99mTC-经直肠同位素扫描测定的心/ ：食管及胃底静脉曲张征象
5. MRA：食管及胃底静脉曲张征象
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特殊检查
1．胃镜检查：可直接观察并确定食管及胃底有无静脉曲张
2．腹腔镜检查诊断不明确时，腹腔镜检查有重要价值
3．肝活组织检查一秒钟快速穿刺或B超指引下肝穿刺，对肝硬化确定诊断和明确病因有重要价值。
4．门静脉测压是评价降门脉压力药物疗效的金标准。
5．腹水检查 ：诊断性穿刺
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诊断
主要依据：①病史 ②症状体征 ③肝功能试验 ④影像学检查
病因诊断
应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。
怀疑Wilson病应由眼科检查K-F环，测定血清铜兰蛋白、尿铜、血铜等。
病理诊断：肝活组织检查可明确诊断及病理分类
肝脏储备功能诊断 ：Child-Pugh分级
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鉴别诊断
肝、脾肿大：与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别
腹水的鉴别诊断